湖北
极目新闻通讯员 黄洁莹 刘晓天
绝经后出血，一查竟是子宫内膜癌。80岁高龄、200斤体重，还合并高血压、冠心病、肾功能不全……当这些高危因素叠加在同一个人身上，手术几乎等同于“闯雷区”。近日，湖北省妇幼保健院妇科Ⅱ联合成人内科、成人ICU、手术麻醉科等多学科团队迎难而上，成功为这位极高危老人完成腹腔镜子宫内膜癌根治术。
八旬老人绝经后异常出血，高龄肥胖叠加23种基础病
80岁的陈奶奶（化姓）上周因绝经后出现不规则出血，在家属陪同下来到了湖北省妇幼保健院就诊。妇科Ⅱ主任高晗为陈奶奶安排了妇科彩超，发现子宫内膜增厚，考虑子宫内膜病变可能，随即安排她入院进一步治疗。
入院后，妇科Ⅱ医疗团队第一时间完善影像学、宫腔镜+诊刮术等相关检查，术后病理确诊为子宫内膜癌。
手术治疗是当前最优根治方案。然而，陈奶奶的身体状况却不容乐观——体重102公斤，BMI达42.1kg/m²，属于重度肥胖，平日体力极差，平地步行仅能坚持100米，夜间睡眠必须依赖呼吸机辅助通气。同时，老人常年受高血压、冠心病、慢性肾功能不全、血吸虫性肝硬化、脾大、血小板减少、低蛋白血症等困扰，经评估陈奶奶的各项基础病导致术前诊断多达23个，多器官长期处于受损状态。
从麻醉、术中操作到术后康复，每一环节都暗藏致命风险：肥厚的脂肪严重遮挡腹腔镜视野，操作空间极度狭窄；肥胖导致胸腔受压，术中术后极易出现缺氧、心衰等危急情况；多种慢性病叠加，术后肺部感染、血栓、肾功能恶化、切口脂肪液化等并发症概率成倍上升。
MDT多学科会诊破局，量身定制全流程方案
妇科Ⅱ诊疗团队立即启动院内疑难危重病例MDT多学科会诊机制，成人内科、成人ICU、手术麻醉科等多学科专家联合研讨，全面拆解风险点，为陈奶奶量身制定覆盖术前调理、术中监护、术后重症康复的全流程个体化诊疗方案。
术前准备充分后，高晗主任团队凭借丰富的微创手术经验，迎战多重不利因素：患者腹壁及内脏脂肪大量堆积，导致腹腔操作空间极度狭小，手术视野显露困难。团队在操作难度倍增的情况下，严格遵循无瘤原则，采用一次性取瘤袋对标本进行密闭装载与完整取出，有效杜绝肿瘤细胞种植播散的风险。术中，手术团队精准止血、精细操作，严控手术时长；麻醉团队则积极应对肥胖带来的气道管理挑战，持续监测生命体征，动态调整麻醉方案，全面防范围手术期各类风险。整场手术医护配合默契，各环节衔接顺畅，流程运转高效。
术后，陈奶奶转入成人ICU严密监护，进行心肺肾脏器功能调控、呼吸康复等精细化围手术期管理，平稳渡过危险期，各项指标逐步好转并顺利转回普通病房。第二天，陈奶奶可自主下床短距离活动，出血症状完全消失，精神状态明显改善。
家属感慨道：“原本以为老人身体条件根本扛不住手术，多亏医院各个科室医生齐心协力，不仅顺利切除了肿瘤，还把各项慢性病都照顾到位，给了老人更高的生活质量。”
专家提醒：绝经后异常出血须及时就医，肥胖女性更需警惕
高晗主任介绍，肥胖者患子宫内膜癌风险显著增高，高血压、高血糖、高血脂均可能增加子宫内膜癌发病率。他提醒广大女性，绝经后一旦出现不规则流血、排液，务必第一时间前往医院进行妇科筛查，切勿因害羞或惧怕就医而延误病情。子宫内膜癌可防可治，早期患者疗效佳、预后好，建议每年完成妇科专项体检，早筛查、早诊断、早干预，最大程度保障女性生殖健康。
近年来，湖北省妇幼保健院妇科Ⅱ已搭建常态化MDT多学科协作平台，针对高龄、重度肥胖、多合并症妇科肿瘤患者形成标准化综合救治体系，兼顾微创手术优势与多器官疾病的全程管理，打破单一科室诊疗局限，为复杂危重女性患者打通生命救治通道。
（来源：极目新闻）
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