免疫治疗前算比值五家医院628例数据看出小细胞肺癌患者生存长短

小细胞肺癌确诊时超八成已是广泛期，这类患者对化疗加免疫治疗的应答差异极大。

有人用药后撑过两年，有人三个月就出现进展。

医生缺一个简单工具来判断哪些人治疗后可能走得更远。

PD-L1表达、肿瘤突变负荷这些biomarker不是测不了，就是成本高、出结果慢，基层医院更不现实［1］。

最近，武汉协和、同济等五家医院做了一项回顾性研究，纳入628例接受免疫联合化疗的广泛期小细胞肺癌患者数据。

研究盯上了一个叫乳酸脱氢酶-白蛋白比值的东西，简称LAR［1］。

结果很直接——治疗前这个比值偏高的人，生存期明显更短［2］。

两个常规抽血项目，能看出什么门道？

LAR不是什么新发明，就是把两个常规生化检查结果做个除法：乳酸脱氢酶数值除以白蛋白数值［1］。

乳酸脱氢酶在体内分布很广，细胞受损或肿瘤负荷大时它会升高，某种程度上反映着肿瘤的活跃程度和缺氧微环境。

白蛋白则像个营养底牌，水平偏低往往提示身体处于消耗或炎症状态。

两者取比值，被认为能综合反映患者的炎症与营养状况［1］。

这项研究把LAR截断值定在了5.1，高于这个数算高风险。

训练集里高LAR组占了将近三分之二［1］。

628例多中心数据，高LAR组生存打折扣

研究团队把来自五家医院的数据按7：3拆成训练集和内部验证集，又拿河北大学附属医院的201例做独立外部测试［1］。

多因素分析显示，高LAR组的死亡风险是低LAR组的4.97倍，进展风险是对照组的3.02倍［2］。

这个风险幅度在统计学上已经相当扎眼。

预测模型的区分度也不错。训练集里预测1年总生存的ROC曲线下面积达到0.833，两年总生存指标更是达到0.874。

内部验证集也稳在0.8以上［2］。

不过，外部测试集的表现稍微掉了点——一年总生存AUC是0.76，两年约在0.69附近。

无进展生存的预测更弱，一年和两年分别为0.59和0.58［2］。

这说明模型在不同医院数据上还是有波动，跨中心推广前还得继续打磨。

短期疗效看不出差别，长期生存分层明显

高LAR组和低LAR组的客观缓解率其实没差多少，训练集里分别是39.4%和44.1%，统计上没跑出显著差异［2］。

但一到生存曲线上，两条线就分开了。

低LAR组的总生存和无进展生存都显著优于高LAR组，无论训练集还是外部测试集，P值都小于0.001［2］。

说明这个指标主要不是预测"这药有没有效"，而是预测"能扛多久"——更像一个预后分层工具，而不是疗效预测工具。

血清学指标便宜好测，但别急着当金标准

一个值得注意的背景是，这几年研究者一直在找ES-SCLC免疫治疗的简易预后指标。

有系统综述和荟萃分析汇总了23项研究，发现基线乳酸脱氢酶升高与更差的总生存相关（HR=1.70）［3］，肺免疫预后指数（LIPI）也能区分出预后更差的人群。

还有真实世界研究构建的预后模型里，乳酸脱氢酶和白蛋白都是重要预测因子［4］。

这套东西的共同特点是：抽血就能测，成本极低，基层也能做。

但话说回来，这项研究本身是回顾性设计，LAR截断值5.1是基于数据算出来的，放在其他人群里未必一样。

研究也没纳入PD-L1表达、肿瘤突变负荷等数据，LAR和这些成熟biomarker比到底怎么样，还说不清楚。

至少现阶段，它更适合作为一个辅助分层的手段，而不是取代现有工具的判断依据。

多中心前瞻性验证，才是真正检验成色的下一步。

最后想说

一个简单的血清学比值能在上千例数据里跑出这么清晰的生存分层，确实让人对低成本预后工具多了点期待。

不过从外部验证的数据波动看，离写进指南还有距离。

你所在的单位有没有用过类似的血清学指标辅助治疗决策？这类低成本分层工具在临床推广中卡在哪一步？

声明：本文仅医药健康行业知识交流，不构成投资、用药指导或生产操作建议。

参考文献

[1] Ebiotrade.com. 乳酸脱氢酶-白蛋白比值在广泛期小细胞肺癌接受化疗-免疫治疗患者中的预后意义：一项多中心研究[N]. 生物通, 2026-08-13.

[2] Frontiers Media SA. The Prognostic Significance of the Lactate Dehydrogenase-to-albumin Ratio in Extensive-stage Small Cell Lung Cancer Patients Receiving Chemo-immunotherapy: A Multicenter Study[J]. Frontiers in Immunology, 2026.

[3] Scilit. Prognostic value of baseline LIPI, LDH and dNLR in ES-SCLC patients receiving immune checkpoint inhibitors: a systematic review and meta-analysis[J]. Frontiers in Immunology, 2025.

[4] Xiaomi Li, Li Tong, Shan Wang, et al. Integration of clinical and blood parameters in risk prognostication for patients receiving immunochemotherapy for extensive stage small cell lung cancer: real-world data from two centers[J]. BMC Medicine, 2024, 22: 1-15.

#小细胞肺癌 #免疫治疗 #肿瘤预后