从症状缓解到功能康复：新剂型赋能精神分裂症全病程管理

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近期，又一布瑞哌唑口溶膜在国内获批，为成人精神分裂症患者提供了新的剂型选择，其受体作用特征与给药便利性，有望为全病程治疗和用药管理提供支持。

2025年9月，《中国精神分裂症防治指南（2025版）》[1]正式发布。这份纲领性文件将“康复”明确为治疗的最高目标，不仅要求症状的持续缓解，还要求社会功能恢复、生活质量改善，并持续一段时间。新型药物的上市与应用，为治疗目标的实现与临床管理的优化提供了助力。2026年6月，又一布瑞哌唑口溶膜获得我国国家药品监督管理局批准上市。作为血清素-多巴胺活性调节剂（SDAM），布瑞哌唑具有多巴胺D2/3和5−HT1A受体部分激动活性，以及5-HT2A、α1B和α2C肾上腺素能受体拮抗作用，兼具抗精神病样活性和认知改善的功效，对锥体外系症状（EPS）、泌乳素水平和心血管代谢参数的影响较小[2-4]。口溶膜新剂型也可有效解决患者藏药、吐药等临床痛点，有望提升患者长期依从性。

在这一关键时间节点，“医学界”特邀三位资深精神科专家——首都医科大学附属北京回龙观医院谭淑平教授、南京脑科医院隋毓秀教授和河南医药大学第二附属医院杨勇锋教授，分别从流行病学与防治体系建设、中外治疗与管理策略对比、特殊人群用药策略与前沿技术突破等不同视角，深度剖析我国精神分裂症全病程管理的现状与未来。

防治体系建设成效显著，但部分患者仍深陷治疗“旋转门”

谭淑平教授从流行病学角度介绍了我国精神分裂症的防治现状。近几十年来，国内精神分裂症的患病率保持平稳。三次全国调查显示其终身患病率约为0.5%~0.7%。在性别分布上，虽有国际研究报道男性患病率约为女性的1.4倍，但国内研究未发现显著的性别差异[1]。在地域分布上，农村地区发病率略高于城市，但随着我国城乡经济差距的缩小和基本公共卫生服务的提升，这一差异正在逐步收窄。

自“686项目（中央补助地方卫生经费重性精神疾病管理治疗项目）”立项实施以来，我国精神分裂症的防治网络建设取得了显著成效。截至2020年底，全国建档严重精神障碍患者的规范管理率已达89%，规律服药率提升至将近70%，精神分裂症的未治期从2014年的4.23年缩短至2.69年[1]。然而，谭淑平教授也坦陈，目前临床仍面临着诸多挑战：整体康复率较低，两年复发率约为26%~45.3%[1]，意味着相当一部分患者仍然面临着“住院-缓解-出院-停药-复发-住院”的“旋转门”困境。

面对上述挑战，谭淑平教授强调，精神分裂症的治疗目标不能局限于消除幻觉、妄想等阳性症状，更需在持续稳定控制症状的基础上，着力促进患者社会功能的恢复与生活质量的提升。2025版指南首次明确区分了“痊愈”与“康复”两个层级，并将“康复”确立为治疗的最高目标。这一理念的更新，推动精神分裂症的综合干预转向生物-心理-社会综合模式。临床医生在药物处方外，还要重点关注患者的心理健康教育和社会功能重建，帮助其更好地融入家庭与社会。

在药物选择方面，谭淑平教授强调应重点评估患者的服药依从性，特别是急性期症状缓解后能否坚持维持治疗[1]。他期待以布瑞哌唑为代表的新型药物及其口溶膜剂型能在临床中得到更多验证，为全病程管理提供更多工具。

借鉴国际先进经验，构建全病程结构化管理流程

在明确了“康复”作为最高目标的理念转变之后，如何将目标转化为可落地的全病程管理策略，成为临床亟需回应的关键课题。隋毓秀教授指出，在疾病早期即关注功能恢复的理念已获业界广泛认同，2025版指南进一步将其确立为急性期治疗目标之一，要求在急性期达到临床痊愈标准并尽早促进功能恢复。她以近期参与的中丹交流计划为切入点，介绍了丹麦在早期干预、全程管理方面的先进经验：围绕患者组建由精神科医师、护士、社工等组成的多学科团队，从住院到社区持续介入两年，显著降低了精神分裂症的复发率。我国上海、广东、江苏等地正借鉴此类模式，推进社区精神科医生网格化管理、定期随访、费用减免及生活补贴，并设立日间康复中心，促进患者社会参与。

在药物治疗层面，隋毓秀教授指出，国内外治疗策略已基本同步，二代抗精神病药物成为临床主流，药物的不良反应成为临床决策的重要因素[1]。在症状干预层面，隋毓秀教授特别强调了对阴性症状和认知症状的关注。她指出，多数抗精神病药对阳性症状效果明确，但对情感淡漠、意志减退等阴性症状及认知损害作用有限，而后者恰是影响社会康复的关键。2025版指南要求全面评估五维症状，临床医生应主动使用BNSS等专项量表客观评估阴性症状。现有研究显示，布瑞哌唑具有“双向调节”的作用，不仅有助于控制精神分裂症患者的阳性症状，对阴性症状、认知功能障碍以及情感症状也显示出一定的改善潜力，总体上对EPS与泌乳素水平的影响相对较小[3]。这类新型药物的上市与应用，为患者长期维持治疗提供了新的选择。

隋毓秀教授强调，药物优化必须与社会心理干预、家庭支持和社区康复协同推进。我国精神分裂症治疗已从单纯的“症状控制”迈向“功能恢复”的转型阶段，尽管与先进国家仍有差距，但随着2025版指南落地、社区体系完善及新型药物可及性提高，全病程结构化管理的目标正逐步成为现实。

关注特殊人群用药需求，精准医疗与AI赋能未来破局

精神分裂症患者人群庞大，如何为儿童患者、老年患者等特殊人群量身定制个体化治疗方案，仍是当前临床实践中亟待突破的核心瓶颈。杨勇锋教授指出，儿童青少年处于神经发育和躯体成熟的关键时期，应重点关注药物对代谢与发育的潜在影响，遵循低剂量起始、缓慢滴定的原则，优先选择对认知功能、体重和代谢影响较小的药物，避免过度镇静或代谢紊乱干扰其社会交往与学习[1]。老年精神科患者常合并多种躯体疾病，糖尿病、高血压、冠心病叠加精神症状是常态。由于肝肾功能减退，指南强调低起点、慢加量、个体化用药，起始剂量通常为成人常规剂量的1/4~1/2，以避免因镇静作用导致的步态不稳和跌倒风险。妊娠期和哺乳期女性用药更为复杂，部分抗精神病药物在孕早期暴露需关注潜在风险，应权衡利弊后在产科密切监护下使用，药物可通过乳汁影响婴儿，应参照药品说明书进行个体化风险-获益评估 。

在依从性管理方面，杨勇锋教授表示，自知力损害是精神分裂症的核心症状，也是坚持长期服药的最大障碍。药物不良反应、家庭支持力度不足、经济负担等因素相互叠加，共同导致治疗中断率居高不下。布瑞哌唑口溶膜新剂型的上市，为患者提供了更便捷、更隐蔽的服药选择，有望降低因藏药、吐药导致的治疗失败。除了药物治疗外，加强医院、社区和家庭的“三系统联动”，可确保患者在出院后能够获得持续的康复支持。他特别呼吁精神科医生重视科普宣传，用通俗语言帮助公众正确认识精神疾病，从根源上减少病耻感。

展望未来，杨勇锋教授强调精准化与个性化仍是发展趋势。他介绍了其团队正在开展的纵向队列研究，旨在通过脑影像组学、基因组学、代谢组学和转录组学等多维度数据，寻找与疗效相关的客观生物标记物，为新药研发和精准治疗提供助力。他对于人工智能（AI）技术在医疗中的融入尤为期待，借助可穿戴设备监测患者的睡眠、言语、活动等生活节律指标，结合AI大数据分析，有望帮助医生更及时地判断患者当前属于稳定期或进入复发预警阶段。

■ 结语

从流行病学的宏观画卷，到国际经验的镜鉴与本土实践的落地，再到特殊人群的个性化治疗与前沿科技的突破，三位专家的深度对话勾勒出我国精神分裂症全病程管理的立体图景。新版指南将“康复”确立为最高目标，标志着精神分裂症治疗正式步入全病程、多维度的新阶段。布瑞哌唑口溶膜剂型的上市，恰逢其时地为临床提供了一种兼顾疗效、安全性与依从性的新选择。从政策落地到社区赋能，从医患共情到技术革新，唯有系统协同，才能让更多患者走出“旋转门”，真正回归有尊严、有质量的生活。

专家简介

谭淑平 教授

首都医科大学附属北京回龙观医院

• 主任医师，教授，博士生导师
  

• 首都医科大学附属北京回龙观医院精神医学研究中心主任
  

• 中国神经科学学会精神病学基础与临床分会委员
  

• 中国社区发展协会社区心理工作委员会副主任委员
  

• 中国人体健康科技促进会精神卫生科技转化专委会副主任委员
  

• 《中华精神科杂志》、《中国心理卫生杂志》编委；《Asian Journal of Psychiatry》副主编
  

• 研究方向：精神障碍的认知缺陷评估及数字疗法，基于可穿戴技术和AI的精神状态的客观评估；青少年情绪障碍。
  

• 主持科研项目18项，发表论文350余篇，SCI收录260余篇。

专家简介

隋毓秀 教授

南京医科大学附属脑科医院

• 医学博士 主任医师 副教授 科主任
  

• 南京医科大学精神医学系副主任
  

• 南京市医学会心身与行为分会主任委员、认知障碍分会副主任委员、南京医学会理事
  

• 江苏省六大高峰人才、江苏省医学会精神病学分会委员（物理治疗学组组长）、江苏省医疗损害鉴定专家
  

• 中国医师协会物理治疗学组委员
  

• 中国人体健康科技促进会精神卫生科技转化专业委员会常务委员
  

• 中国女医师协会第一届精神卫生专业委员会常务委员
  

• 中国设备管理协会精神心理物理诊疗学部副主任委员
  

• 《临床精神病学杂志》编委

专家简介

杨勇锋 教授

河南医药大学第二附属医院

• 博士，副教授，副主任医师，硕士生导师
  

• 国家精神区域医疗中心（北大六院河南医院） 物理治疗中心 主任
  

• 河南医药大学第二附属医院脑机接口与神经调控研究中心 执行主任
  

• 河南省生物精神病学重点实验室 副主任
  

• 河南医药大学精神疾病生物样本库 副主任
  

• 北京大学医学部博士后，美国麻省大学医学院访问学者
  

• 中国研究型医院学会临床数据与样本资源库专业委员会委员
  

• 中国医师协会精神科医师分会精神分裂症学组委员
  

• 中国人工智能学会脑科学与人工智能专委会委员
  

• 河南省康复医学会脑功能检测与调控康复分会常委兼秘书长
  

• 《中华精神科杂志》编委
  

• 主持国家自然基金、国家重点研发子课题等国家级项目4项，省厅级5项；在Nature Human Behaviour、Molecular Psychiatry、Schizophrenia Bulltin等杂志发表论文70余篇；以副主编出版精神疾病生物样本库专著1部，获得河南省科技进步奖二等奖1项。

参考文献：

[1]司天梅，吴仁容主编. 中国精神分裂症防治指南（2025版）.人民卫生出版社. 2025.

[2]Maeda K , Lerdrup L , Sugino H ,et al.Brexpiprazole II: antipsychotic-like profile and pro-cognitive effects of a novel serotonin-dopamine activity modulator[J].Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 2014, 350:604-614.

[3]Bliźniewska-Kowalska KM, Gałecki P. Dopamine D2 receptor partial agonists in the treatment of schizophrenia -example of brexpiprazole. Psychiatr Pol. 2024 Aug 31;58(4):581-593.

[4]Correll CU, Mafi CE, Fagiolini A, et al. Brexpiprazole in the Management of Schizophrenia: A Consensus Report of Best Practices From Acute to Maintenance Treatment. Neuropsychiatr Dis Treat. 2025;21:1861-1882.

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