湖南
近日，湖南省人民医院急诊医学科连续收治4名重症破伤风患者。4人此前均有外伤经历，由于伤口处理不当、未及时进行破伤风预防，最终发展为重症。目前，经过急诊ICU团队积极救治，4名患者病情均较入院时明显好转。
小伤口为何会引发大麻烦？
破伤风是由破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口进入人体后，在缺氧环境下生长繁殖并产生毒素，进而引起的一种急性感染性疾病，病情进展快、病死率高。
此次收治的4名患者入院时均已出现全身肌肉持续性痉挛、牙关紧闭、颈项强直等典型重症表现，并伴有呼吸衰竭，随时可能出现生命危险。
患者入院后，湖南省人民医院急诊医学科立即启动破伤风救治应急预案。急诊一部副主任李想带领急诊ICU团队迅速展开救治，第一时间为患者建立人工气道，通过呼吸机辅助呼吸，牢牢守住“呼吸关”。
与此同时，医护团队使用破伤风人免疫球蛋白中和游离毒素，联合抗感染、充分镇静、镇痛、营养支持、并发症防控等综合治疗。治疗期间，医护人员24小时进行床旁监护，严密应对患者可能出现的肌肉痉挛、抽搐、肺部感染、循环波动等情况。经过持续治疗，目前4名患者病情均已摆脱生命危险。
规范处理伤口和及时免疫是有效预防破伤风的关键
生活中，被铁钉、木屑、泥土等污染的深窄伤口、开放性骨折、烧伤、烫伤、冻伤等情况，不得自行简单包扎，需立即用流动清水或生理盐水充分冲洗，及时到医院进行彻底清创消毒，破坏破伤风梭菌生存的缺氧环境。
除了及时规范处理伤口，做好破伤风免疫预防同样至关重要。接种破伤风疫苗是预防破伤风最有效的方式。儿童应按照国家免疫规划完成全程接种，建议高风险成年人群完成全程主动免疫，建立持久免疫屏障。对于高风险伤口，还需要根据既往破伤风疫苗接种情况（接种剂次与最后一次接种时间），由医生进一步评估是否需要接种疫苗或进行被动免疫。
既往已接种3剂及以上，且距末次接种不足5年的，无需再次接种；距末次接种满5年但不足10年的高风险伤口需要加强接种1剂；距末次接种已经达到10年及以上的，无论伤口风险高低，均需要加强接种1剂。若既往接种不足3剂或接种史不详，低风险伤口需要完成全程免疫；如果属于高风险伤口，在完成全程免疫的同时，还需要进行被动免疫。被动免疫可包括使用破伤风抗毒素、免疫球蛋白或重组抗破伤风毒素单克隆抗体，具体应由医生根据伤口情况进行评估。
破伤风潜伏期长，受伤后需要及时预防
破伤风潜伏期通常为3—21天。受伤后一旦出现乏力、咀嚼无力、张口困难、肌肉发紧等症状，应立即就医，切勿拖延。
湖南省人民医院急诊医学科主任韩小彤教授提醒，“小伤口也可能引发大危险，破伤风需要及时预防，切勿因伤口小而忽视处置。”无论是日常磕碰、工地外伤，还是田间劳作受伤，只要伤口污染较重、深而窄，容易形成缺氧环境，就应第一时间规范处理，并到医院评估破伤风风险，只有全程接种疫苗、做好暴露后防护，才能从源头避免感染。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员王鹏辉 谭正
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