湖南
近日，中南大学湘雅三医院心胸外科依托医院高效畅通的急诊绿色通道、成熟完备的多学科协作（MDT）诊疗体系，联合胃肠外科II科、肝胆胰外科II科、麻醉科、手术中心、ICU 等多个科室，历经6小时紧急鏖战，成功救治一名高空坠落、全身十余处严重创伤的危重患者，以精湛医术与无缝协作，从死神手中抢回患者生命。患者于8月12日顺利出院。
7月25日凌晨，41岁患者张先生（化名）意外从高处坠落，身受重伤，随即被送往当地医院救治，在外院行急诊CT检查过程中病情很快恶化，出现呼吸循环衰竭，因伤情极其复杂危重，患者紧急转诊至中南大学湘雅三医院急诊科，此时患者生命体征极不稳定，心率飙升至 140 次 / 分，血压低至 90/62mmHg，需要靠大剂量血管活性药物才能维持血压，氧合差，病情危急。结合外院CT资料，经多学科会诊讨论，确诊患者为创伤性膈疝、左侧多根多处肋骨骨折、左侧血气胸、重度肺挫伤、失血性休克、DIC，同时合并左肩关节脱位伴骨折、多处骨盆及腰椎骨折、左肾和脾脏挫伤伴周围积血等严重创伤，其中创伤性膈疝为最致命风险点：患者膈肌出现破损，胃底、大部分胃体、脾脏、部分横结肠及大网膜大量腹腔脏器疝入左侧胸腔，直接压迫左肺导致完全肺不张，纵隔与心脏大幅向右侧移位，随时可能发生呼吸、心跳骤停，生命岌岌可危。
面对病情凶险、创伤范围广、合并症复杂的危重状况，医院即刻启动急危重症多学科协作救治机制，整合多科室优质医疗资源，制定个体化紧急手术方案，开启一场与时间赛跑的生命救援：患者直接由心胸外科和急诊科医护人员送入手术室紧急手术。在心胸外科胸外专科金龙玉主任指导下，姜志斌副教授团队为患者实施开胸探查止血 + 膈疝修补 + 肺修补等核心手术。术中探查可见，患者胸腔内积血达 2500ml，血凝块约 1000g，胸腔结构严重紊乱，手术团队精准操作，逐一将疝入胸腔的腹腔脏器稳妥回纳至原有解剖位置，快速解除胸腔脏器压迫，纠正纵隔心脏移位危机，精细修补膈肌和肺破损创面，同时对多发肋骨骨折断端彻底止血。
手术进程中，团队发现患者腹腔持续出血并涌入胸腔，判断存在腹腔活动性出血隐患。为杜绝致命风险，心胸外科团队当即邀请胃肠外科II科宋智副教授和肝胆外科II科黄穣浪副教授进行台上紧急会诊，在快速与家属沟通取得同意后，无缝接力实施腹腔镜下腹腔探查 + 肠修补微创手术。术中精准探查并处理腹腔积血、小肠及系膜挫伤问题，对破损肠壁浆膜进行精细化缝合修复，彻底消除腹腔出血隐患。
整场手术风险全程居高不下，患者术中持续心率过快、血压偏低，需依靠大剂血管活性药物维持基础生命体征。麻醉科团队全程全程严密监测生命体征、精准调控麻醉深度、维持循环稳定，为复杂高难度手术的顺利开展筑牢安全屏障。手术圆满结束后，患者未苏醒，带气管插管安全转入ICU，接受后续严密监护与对症治疗。8月8号转回心胸外科病房继续治疗，8月12号顺利出院。
此次高危多发伤患者的成功救治，是湘雅三医院急危重症救治能力的生动缩影。中南大学湘雅三医院心胸外科作为国家重点学科核心成员单位，长期深耕胸部创伤、复杂胸外科危重症救治领域，积累了丰富的疑难、危重病例救治经验，常规开展各类高难度胸外伤急救、多器官损伤联合救治手术，多次成功突破救治极限，挽救濒危重症患者生命。
从急诊快速接诊、精准评估研判，到多学科无缝联动、同台协同手术，再到术后ICU精细化监护，全程流程高效、衔接紧密、处置精准。此次救援充分彰显了湘雅三医院成熟的MDT诊疗模式、过硬的外科诊疗技术以及快速响应的急危重症救治体系，更彰显了新湘雅医者敬佑生命、救死扶伤的责任与担当，为复杂多发严重创伤患者的救治筑牢了坚实的生命防线。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员郭倩
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