陕西
高龄髋部骨折合并重度心衰，是临床极高危的诊疗难题，手术麻醉风险极大，保守治疗则意味着老人长期卧床、生活质量骤降。近日，西安医学院第一附属医院骨科一病区联合心血管内科、麻醉科、重症医学科等多学科团队，通过三轮精准MDT分层诊疗、分步优化病情、定制微创手术方案，成功为一名九旬重度心衰髋部骨折老人完成微创手术，帮助老人顺利恢复站立行走能力。
据悉，90岁的患者王奶奶（化名）在家中不慎摔倒，摔伤后右髋剧烈疼痛、无法站立活动，紧急送往该院急诊科后，确诊为右侧髋部骨折。对于高龄患者而言，手术是恢复肢体功能、避免长期卧床引发各类严重并发症、保障晚年生活质量的关键手段。但王奶奶常年患有冠心病、高血压，合并重度心力衰竭，心功能极差，术中血压波动、应激刺激极易诱发恶性心律失常、急性心衰甚至心跳骤停，手术安全隐患突出，常规诊疗难度极大。
为破解高龄、心衰、骨折叠加的高危诊疗困境，该院立即启动多学科MDT会诊机制。首轮会诊中，多学科专家综合评估患者心脏功能、身体耐受度及手术风险，一致决定暂缓手术，优先开展系统化抗心衰对症治疗，精准改善心肌功能、减轻心脏负荷，筑牢手术安全基础。治疗期间，医护团队为患者制定个体化强心、利尿治疗方案，严密监测生命体征与电解质指标，同步开展体位护理、血栓预防、营养支持、患肢制动等精细化对症干预，全方位改善患者身体状态。
经过一周的专业调理，王奶奶心功能由Ⅳ级改善至Ⅲ级，身体耐受度显著提升，具备手术基础条件。医院随即开展第二轮MDT会诊，将诊疗重点聚焦手术安全实施。骨科一病区主任孙甫结合患者影像检查数据，确定采用肌间隙入路微创髋关节置换术，该术式无需切断肌肉肌腱，创伤小、术中出血少、手术耗时短，能够最大程度降低手术应激对心脏的打击。多学科团队全面梳理术中、术后各类潜在风险，完善应急处置预案、镇痛管理、感染防控等全流程细节，制定了完备的个体化诊疗方案。
在三日巩固治疗稳定患者心肺功能后，医院开展第三次MDT术前核验，逐一排查术前停药、备血、器械消毒、术后监护、肌力评估等各项准备工作，全面扫清手术隐患。手术当天，在麻醉科全程精准监护保驾护航下，孙甫主任主刀开展微创手术，仅通过8厘米微小切口，沿肌间隙精准完成假体植入，整台手术历时45分钟，术中出血少，患者生命体征全程平稳，手术顺利完成。
精细化的诊疗方案与微创技术，为患者快速康复提供了有力保障。术后第二天，王奶奶便可借助助行器自主下床、站立迈步，顺利实现了从卧床不起到自主站立行走的突破。目前，老人身体各项指标平稳，康复进展顺利。本报记者 李勇 刘旸
责任编辑：安心 审核：杨勇
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