科普友料丨从“宁可错杀”到“精准制导”——了解现代放射治疗

放射治疗是肿瘤的重要治疗手段之一。很多人一听到“放疗”这个词，第一反应就是“副作用大”“晚期才会用”，是迫不得已的“最后选择”。其实“现代放疗”已经进化成了一种精准、高效、无创的“隐形手术刀”，在当今肿瘤的综合治疗中，50%～70%的患者都会用到放疗。

本文就向大家系统地介绍一下放射治疗。

了解放射治疗

肿瘤治疗的三大支柱是外科治疗(手术)、内科治疗(药物)和放射治疗。

放射线的杀灭效应是普适性的——只要剂量足够大，放射线可以杀灭一切生物，并不局限于肿瘤的生长部位和病理类型。因此，放射治疗的适应证非常广泛，从头到脚，几乎所有肿瘤都可以使用放疗。它既可以单独用于肿瘤治疗，也可以与手术配合(术前缩小肿瘤、术后巩固疗效)，还可以在药物治疗的基础上对局部重点病灶进行精准打击。

放疗三大常见误区，一次说清

误区一：放疗只能用于肿瘤晚期治疗

这是最常见的误解。放射治疗和手术一样，都是局部治疗手段。手术能切除肿瘤，放疗同样可以“切除”肿瘤。现在大家经常听到各种“刀”：射波刀、托姆刀、速锋刀、质子刀……为什么这些放射治疗都叫“刀”呢？就是因为它们能够达到与外科治疗中“手术刀”同样的功能。

随着工业制造技术和计算机技术的双重发展，现代放疗已经实现了“精准制导”——早期肺癌、早期肝癌等肿瘤，立体定向放疗的根治率可以达到95%以上，效果与手术相当。

放射治疗从单纯治疗到与手术、药物配合，从肿瘤早期、中期或局部晚期到晚期，可以说是贯穿了肿瘤治疗的全过程。

误区二：放疗副作用大，身体虚弱得不偿失

很多患者一进诊室就问：“做放疗是不是会掉头发？是不是白细胞会很低？”这些担忧大多来自几十年前的老印象。

现代放射治疗是当前最有效同时也是最微创的治疗手段之一。为什么这么说呢？因为现在可以做到：在保证肿瘤得到足够剂量的前提下，最大限度地减少对周围正常组织的损伤。很多早期肺癌患者做完立体定向放疗，完全没有任何感觉就走出了治疗室。

当然，放疗不是完全没有副作用，也会有急性反应，但通常很快就会过去，远期损伤的发生率则非常低，大家不必过度担心。

误区三：放疗后身体会带辐射，不能接触家人

现代放疗设备已经从过去的放射性元素(如钴-60)发展到了电气驱动的直线加速器。患者接受的只是射线穿过身体的过程，身体本身不会残留任何放射性物质。

所以，做完放疗的患者，无论是坐公交车、回家抱孩子，还是和家人一起吃饭，对周围的人都是安全的，大家完全可以放心。

放疗全流程

放疗的特殊性就在于，患者在治疗过程中与医生的配合度会直接影响治疗效果，所以每位患者在治疗前都应该对放疗过程有一个详细的了解。放射治疗是一个多环节、全流程的精细化工程，通常分为七个步骤。

第一步，治疗方案确定。

患者带齐资料来门诊，医生会根据病情判断是否适合放疗，以及选择哪种放疗方式。对于复杂病例，我们还会邀请外科、内科等多学科专家一起会诊，共同制订最佳治疗方案。

第二步，定位处方。

放疗的精度要求是毫米级甚至亚毫米级的，定位是要保证患者在治疗过程中身体固定不动，同时要兼顾治疗过程中患者的舒适度。

第三步，定位扫描。

这时还要做CT扫描，目的是要保障之后的多次放射治疗与初次定位时的姿势一模一样，只有这样才能在后续实现高精度的治疗。

第四步，勾画靶区。

这是医生的核心工作，是“精准制导”的关键一步。医生要在CT或磁共振等多维度图像上画出肿瘤的范围(靶区)和需要保护的重要器官(危及器官)，并根据病情、解剖学相关性等信息给出放射治疗处方。

第五步，计划设计与验证。

这一步是物理师的舞台。物理师就是“雕刻家”，通过计算机优化，让射线精准地“雕刻”出肿瘤的形状，同时最大限度地避开正常组织。每位患者的计划都是个性化定制的，世界上没有两个完全一样的放疗计划。计划做好后还要做验证，确保设备能准确执行。

第六步，治疗实施。

技师会帮助患者摆好体位，完全重现定位时的姿势，然后开启治疗过程。一次治疗10～40分钟，通常每周治疗5次，一个疗程可能持续数周。治疗过程中，技师会在外面通过监控观察患者，患者有任何不适都可以随时示意。

第七步，回访复查。

治疗过程中，肿瘤可能会缩小，患者体形也可能变化。我们会定期复查，如果发现肿瘤变化明显，就会重新定位、重新做计划，让治疗始终跟上肿瘤的变化。这叫“自适应放疗”，是现代精准放疗的重要体现。

各种“刀”怎么选

之前我们提到放射治疗的各种“刀”，这些“刀”令人眼花缭乱，这里简单给大家介绍一下。

射波刀

特点是机头特别小巧灵活，可以从各个角度入射，最大的优势是能够追踪“运动”的肿瘤。比如肺癌、肝癌等，肿瘤会随着人体的呼吸上下移动，射波刀可以实时追踪，这样就不用为了覆盖肿瘤运动范围而扩大照射野，可以更好地保护正常组织。

托姆刀

长得很像CT机，治疗方式也类似：治疗床慢慢移动，射线像螺旋CT一样一层一层扫过去。它特别适合治疗很“长”的肿瘤或者形状非常复杂的肿瘤，比如全中枢照射、多发转移癌等。

速锋刀

它本质上是高端直线加速器，其多叶光栅精度很高，叶片只有2.5毫米宽，再配合360度旋转，可以实现非常精细的剂量雕刻。它既能做立体定向放疗，也能做常规调强放疗，是目前应用最广泛的设备之一。

质子刀

质子治疗是近年来大家最关注的新技术。质子射线进入人体后，会在特定深度(肿瘤位置)释放大部分能量，然后剂量戛然而止，肿瘤后方几乎不受影响。这就像“定向爆破”，只“炸”肿瘤，不影响正常组织。除了物理学优势，质子射线还有生物学优势，其可直接打断肿瘤细胞的DNA双链，杀灭效果更强。

在放射治疗的一百多年发展历程中，从来没有像近20年这样发生过如此巨大的跨越——技术不断进步，疗效不断提高，副作用不断降低。有了好的设备，更有了高效的治疗团队，现代放射治疗的精准和安全为肿瘤患者的治疗带来新的希望。

此内容为医学科普，仅供参考

不能作为诊断医疗依据

专家简介

庄洪卿

主任医师，教授，哈佛大学访问学者，现任中日友好医院放射肿瘤科副主任（主持工作）。兼任中华医学会放疗分会肺癌学组委员、中国抗癌协会放疗分会肺癌学组委员、中国医药教育协会肿瘤放疗委员会常委等职务，参与制定多项国内放疗专家共识。

临床主攻胸部肿瘤精准放疗，擅长全身实体瘤及转移瘤的质子、射波刀放射外科治疗，是国内脊柱肿瘤放射外科学科开拓者。主持国家自然科学基金、科技部重大专项子课题及多项省部级重点科研项目，发表SCI论文60余篇。以第一完成人获北京医学科技进步奖二等奖。

黄胜

副高级研究员、硕士生导师，现任中日友好医院放射肿瘤科物理组组长。兼任中国抗癌协会医学物理技术专委会、中国医师协会粒子治疗学组、中国医学装备协会离子放射治疗分会等多个国家级学术组织委员。

先后在宾夕法尼亚大学医学院、纪念斯隆·凯特琳癌症中心（MSKCC）与纽约质子中心从事放疗研究与临床物理工作，系统积累了从前沿科研到质子中心临床运营的完整经验。在前列腺癌、肺癌、头颈等部位的质子立体定向放疗，以及FLASH放疗、蒙特卡洛独立剂量计算、呼吸运动管理等前沿方向持续深耕，相关成果发表于国际专业SCI顶刊30余篇，并转化应用于临床实践。

来源：中老年保健杂志

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