北京
从医院抓了中药回家，拆开包装把所有药材倒进锅里加水就煮，煮好了倒出来喝——这是很多人熬药的标准动作。药房把药材包在一起，默认就是“放一起煮就行”。但中药里相当一部分药材需要特殊处理，该先煎的没煎透，该后下的煮过头，该包煎的散在汤里，一副药几十块钱，可能一半都白煮了。
一、为什么中药不能“一锅出”？
不同中药的有效成分和质地差异很大。气味芳香含挥发油的药材，久煮后有效成分挥发殆尽；质地坚硬的矿物和贝壳类药材，短时间煎煮根本煮不出有效成分；带绒毛或粉末状的药材直接入锅，喝的时候会满嘴渣子，还可能刺激咽喉。还有一些药材毒性成分需要长时间加热才能分解，不先煎就可能产生副作用。
这些特殊煎法不是可有可无的讲究，而是直接关系到药效能不能出来、副作用能不能避免。
二、先煎：给“硬骨头”足够的时间
需要先煎的药材主要有两类。
一类是质地坚硬的矿物和贝壳类，如龙骨、牡蛎、磁石、代赭石、石决明、龟甲、鳖甲。这些药材有效成分溶出慢，短时间煎煮根本煮不透，需打碎后单独加水煮沸20到30分钟，再加入其他药物同煎。这层操作直接影响药效利用率。
另一类是需要减毒的药材，最典型的是附子。附子含乌头碱类毒性成分，长时间加热可使毒性成分分解为几乎无毒的物质。附子需先煎1到2小时，口尝无麻舌感后再加入其他药物。未经先煎或先煎时间不够的附子，可能导致口唇发麻、心律不齐等不良反应，甚至危及生命。药房发药时通常会对含附子的处方单独交代，但患者自己也要多留一个心眼。
三、后下：保住“怕热”的成分
需要后下的药材主要是含挥发油的芳香类药物，如薄荷、砂仁、豆蔻、藿香、紫苏叶、沉香。这些药材的有效成分就是气味里的挥发油，久煮就挥发殆尽。正确做法是在头煎即将煎好前5到10分钟投入，二煎时和其他药材同煎即可。钩藤、大黄、番泻叶等久煮后有效成分被破坏的药材也需要后下，大黄后下是为了保留其泻下作用。
后下操作不难，难的是记住。药房把后下药单独包开并标注“后下”，是识别关键。如果所有药包在一起，看到薄荷、砂仁、豆蔻这几味，自己挑出来，出锅前几分钟再放。
四、包煎：把“碎渣”关在纱布里
包煎是用纱布袋将药物包裹后与其他药材同煎，针对三类情况。
一是带绒毛的药材，如旋覆花、辛夷。这些药材的绒毛脱落混入汤液中会刺激咽喉，引起呛咳。二是粉末状或细小种子类药材，如蒲黄、车前子、葶苈子。直接入锅沉底煳锅，汤液浑浊难滤。三是含黏液质较多的药材，如车前子，遇水发黏糊化，包裹后不影响有效成分溶出又不至于煳锅。
五、另煎、烊化与冲服
人参、西洋参、鹿茸等贵重药材需另煎。这类药材单独加水煎煮取汁后兑入汤液服用，药渣可嚼服。与其他药物同煎，有效成分会被其他药材吸附造成浪费。
阿胶、鹿角胶、龟甲胶等胶类药材需烊化。不直接入锅煮，而是用煎好的热药液冲化或隔水蒸化后兑入。胶类药物熔点低，直接入锅沉底焦糊，不但无效还浪费药材。
三七粉、琥珀粉、芒硝等粉末状药材宜冲服。这些药物不入锅煎煮，用煎好的药液直接送服。芒硝遇热分解失去药效，三七粉煎煮后部分活性成分被破坏。
拿到中药包，先拆开看看每样药材的名称和标注，把需要先煎、后下、包煎、烊化的药材分出来，按顺序操作。花几分钟分拣，药才能真正用到位。
作者：丁辰星
审核：隋晓萌、马昭君
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