类风湿关节炎关节变形不可逆？关键在这个“窗口期”

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关节变形不是RA必然结局，早期有效治疗可逆转

类风湿关节炎（RA）是一种以累及关节滑膜为主的、致残、致畸性系统性风湿病。若病情不能很好控制、治疗效果不好、导致滑膜炎长期持续存在，关节就会出现变形。其中，以手部关节变形特别常见。初始出现手腕和指关节的僵硬、肿胀、疼痛，随着病情进展，至晚期可发生不同形状不同程度的畸形（如下图）。

图1

关节变形后可以逆转吗

类风湿关节炎的关节变形可以分为可逆（可完全恢复的变形）和不可逆变形（不能恢复的变形）。早期或新发的关节肿胀，如梭形样改变，经过有效治疗后，一般是可以恢复的。如果炎症未控制住，造成关节结构发生破坏，如软组织及骨破坏，一般只能通过手术进行矫正。

如何控制才能阻止关节变形

虽然目前的医疗水平没有办法实现完全治愈，但达标治疗，即实现临床缓解和低疾病活动还是有可能的。只有当患者的疾病达到临床缓解或低疾病活动度，并在整个病程中维持，才能阻止关节破坏畸形。

目前临床缓解的标准有很多，常用的是2011年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)RA缓解标准，也称“四个1”标准，即：

• 肿胀关节数<1

• 压痛关节数<1

• C反应蛋白的值<1mg/dl

• 患者对疾病的总体评估<1分

从患者角度可以简单的理解成是基本上没有关节肿胀和疼痛，炎症指标如血沉和C反应蛋白降至正常，即可视为实现达标治疗。

我国有多少类风湿患者实现达标治疗

据《中国类风湿关节炎发展报告2020》显示，其所收集的5万余例类风湿关节炎患者中仅有25.6%患者治疗达标，即达到临床缓解或低疾病活动度，究其原因，延误诊断和错误治疗是主要原因。

《中国类风湿关节炎直报项目（CREDIT）》数据显示，我国类风湿关节炎患者从出现症状至确诊的平均时间是2.5年，而60%~80%的关节结构破坏是在症状出现的第一年里。由此可见，我国大多数类风湿关节炎患者在诊断时即已错过最佳治疗时间。

此外，误诊漏诊也导致了错误的治疗，使病情延误甚至加重病变，造成一些不必要的严重后果。痴迷于“偏方、秘方”“除根”治疗，用药不规范，没有按时规律复查，常常中断治疗等不规范治疗因素也是导致我国类风湿人群治疗达标率低的原因。

为实现达标治疗，我们应该怎么做

接受规范的药物治疗

目前，治疗类风湿关节炎的主要方式是药物治疗，常用的药物有以下几类：

• 非甾体抗炎药——最早用于类风湿治疗的药物，主要作用是抗炎、镇痛，但只能缓解类风湿关节炎的临床症状，不能改变疾病的进展。

• 糖皮质激素——可快速缓解关节肿痛等症状，小剂量使用也具有一定缓解病情发展的作用。考虑其不良反应，在类风湿关节炎治疗中，糖皮质激素主要扮演“桥梁”角色，不作为常规使用。

• 传统合成改善病情抗风湿药——这一类药是治疗类风湿关节炎的“基石”，包括甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫得等，主要通过抑制淋巴细胞功能、减少细胞因子的分泌从而治疗类风湿关节炎。具有缓解和控制病情进展的作用，缺点是起效较慢和不良反应较常见。

• 植物类抗风湿药物——是我国特有的风湿病治疗药物，主要从特定植物中提取具有抗炎、抗免疫作用的有效成分，利用现代制药工艺制作而成，白芍总苷就是其中的典型代表，可与以上几类药物联用，具有协同增效的作用，在一定程度上降低不良反应发生率。

长期、长疗程的坚持治疗

配合医生定期随诊和复查，密切监测和评估病情变化，便于医生根据病情活动度及时调整治疗方案，实现早期缓解及持续缓解。

不要过于担心药物副作用。大部分的副作用风险是可以防范的，而监测出、或者用药过程中出现的副作用，及时处理的话，绝大部分是可以恢复的。

切忌因为关节疼痛消失了就自行中断治疗，因为就算缓解了，有部分患者体内仍会存在一些残余的炎症造成关节持续破坏，且国内研究发现停药后疾病重新活动的类风湿患者再次治疗达到缓解的困难将会大大增加，所以不要自行中断治疗，要严格遵医嘱，争取实现长期、持续、稳定的缓解状态，这样才更有利于阻止关节变形。

参考文献：

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[2]中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会，国家风湿病数据中心，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心.类风湿关节炎相关自身抗体检测的临床应用专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(6):516-521.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20201229-01059.

[3]叶华.类风湿关节炎得控制成什么样才能阻止关节变形？-好大夫

[4]李小心,徐亮.类风湿性关节炎缓解后的维持治疗研究进展[J].中国临床药理学与治疗学,2014,01:116-120.

责任编辑丨蔡璇

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