科普｜眼睛干涩酸胀，到底是干眼症还是视疲劳？如何对症治疗？

在现代社会，我们的眼睛正承受着前所未有的压力。从清晨醒来看手机，到工作日紧盯电脑，晚上再追剧刷短视频，眼睛几乎一刻不得闲。于是，“眼睛干涩、酸胀、模糊、有异物感”成了许多人的日常困扰。

你是否也有过这样的经历：在一家医院被诊断为“干眼症”，开了人工泪液；到了另一家医院，医生却说是“视疲劳”，建议多休息。你可能会困惑：我得的到底是什么病？为什么医生的诊断会不一样？

其实，这并非医生误诊，而是因为干眼症和视疲劳就像一对“孪生兄弟”，常常结伴而行，症状高度重叠，有时甚至难以截然分开。

为什么干眼症和视疲劳总被混淆？

先来看一下它们的常见症状：干眼症常见症状是干涩感、异物感、烧灼感，而视疲劳（视觉疲劳）常见症状是自觉眼皮重、眼部酸胀、眼周疼痛，二者常见“共享”症状都是视力模糊（波动性）、眼睛疲劳、红血丝、刺激性流泪。其中，“波动性的视力模糊”和“眼部疲劳感”是两者共有的核心特征。

干眼症因为泪膜不稳定，眨眼后泪膜瞬间变平，看东西会清晰一下，但很快又变模糊；视疲劳则因为调节肌肉痉挛，看远看近切换时模糊感明显。这种相似性让患者和医生都容易产生混淆。

干眼症和视疲劳的病因有何不同？

尽管干眼症和视疲劳的症状相似，但它们的根本病因是不同的。

首先，干眼症本质是泪液的质、量或流体动力学异常，导致泪膜稳定性下降。常见原因有两个：

蒸发过强型：最常见。长时间看屏幕导致眨眼频率减少（从每分钟15-20次降至5-7次），泪液蒸发过快；环境干燥（空调、暖气）；睑板腺功能障碍（MGD，油脂分泌异常，无法锁住水分）；

水液缺乏型：泪腺分泌的“水”成分不足，常见于自身免疫性疾病（如干燥综合征）、年龄增长、药物影响等。

而对于视疲劳，本质是视觉系统超负荷工作导致的肌肉和神经疲劳。常见原因有以下四点：

调节问题：眼睛像相机镜头一样需要不停调焦。长期看近处，导致睫状肌持续痉挛，无法放松，看远时也调不回来，引发模糊和酸胀。

双眼视功能异常：如存在隐斜视、集合功能不足等，平时大脑能代偿，但用眼过度时代偿失效，引发疲劳。

环境因素：屏幕过亮或过暗、眩光、屏幕闪烁、坐姿不正确、对比度差等。

屈光不正未矫正：近视、远视、散光未得到准确矫正，或眼镜度数不合适。

但干眼症和视疲劳这两者之间有个关键联系，即干眼症和视疲劳互为因果，形成恶性循环。 视疲劳会导致眨眼频率和完整性下降，加剧泪液蒸发，诱发或加重干眼症。干眼症引起的视力模糊和不适，会迫使眼睛更费力地去调节和聚焦，从而加重视疲劳。

如何区分干眼症和视疲劳？

专业的眼科医生会通过一系列检查来拨开迷雾，区分干眼症和视疲劳：

详细问诊：医生会详细了解你的工作性质、用眼习惯、症状出现的场景和具体感受。

裂隙灯检查：观察眼表情况，评估睑板腺、泪河高度等，初步判断干眼迹象。

泪膜相关检查：一种是泪膜破裂时间（BUT），即测量滴入荧光素后一次眨眼到泪膜出现第一个干斑的时间，短于10秒提示泪膜不稳定，是诊断干眼症的重要指标；另一种是Schirmer试验，即用试纸测量5分钟内泪液分泌的量，判断是否属于水液缺乏型。

视功能检查：通过验光来检查是否有未矫正的屈光不正。或者通过调节和集合功能检查，测量眼睛的调焦能力和双眼向内汇聚的能力，判断是否存在视功能异常，这是诊断视疲劳的关键。

正因为有这些客观检查指标，不同的医生才能根据其侧重点——更关注泪膜还是视功能，最终给出最接近本质的诊断。有时，你可能同时被诊断患有这两种疾病。

如何针对干眼症和视疲劳开展治疗与预防？

既然干眼症和视疲劳这两者之间互相影响，治疗和预防也需要综合进行。

1、生活方式干预（基础且重要）

遵守“20-20-20”法则：每工作20分钟，向20英尺（约6米）外的远处眺望至少20秒。这是放松睫状肌最有效的方法。

主动眨眼：看屏幕时要有意识地完成“轻闭眼-用力闭眼-再睁开”的完整眨眼动作，促进泪液分泌和均匀涂布。

优化工作环境：屏幕高度略低于视线，保持距离50-70厘米。调整屏幕亮度和对比度至舒适状态，避免眩光。使用加湿器，增加环境湿度。

热敷与睑缘清洁：每天用40℃-45℃的热毛巾或蒸汽眼罩热敷10-15分钟，融化堵塞的睑板腺油脂，随后配合专用湿巾清洁睑缘。

2、医学治疗（遵医嘱）

针对干眼症，可以通过人工泪液，首选不含防腐剂的类型，按需使用。其次是抗炎治疗，如免疫抑制剂环孢素滴眼液，用于中重度干眼，减轻眼表炎症。此外还有物理治疗，如睑板腺按摩、IPL强脉冲光治疗、热脉动治疗等，针对睑板腺功能障碍型干眼。

针对视疲劳，可以采取精准验光配镜，配戴合适的眼镜，必要时配戴抗疲劳或防蓝光镜片，但这方面由于证据等级有争议，可能对部分人有效。其次是通过视觉训练，在医生指导下进行调节和集合功能训练，改善肌肉的灵活度和协调性。

当你因为眼不适在不同医院得到不同诊断时，不必过于纠结。这恰恰说明了干眼症和视疲劳是现代人用眼过度背景下的一体两面。它们不是非此即彼的关系，而更像是“共患病”。

最重要的不是诊断名称本身，而是认识到问题的根源在于长期高强度的用眼习惯。请从现在开始，给你的眼睛多一些关爱和休息。如果症状持续不缓解，务必前往正规医院眼科进行系统检查，让医生帮你制定个性化的综合治疗方案，告别眼部不适，重现清晰“视”界。