重庆
8月12日，上游新闻记者从重庆医科大学附属儿童医院获悉，该院近日救治了一名9岁女孩，女孩课间连续跳了十多分钟皮筋后，感到呼吸困难，伴随胸闷、心悸。家人随后带她到医院检查发现，她的心脏上长了一颗直径约8厘米的纤维瘤。
重医附属儿童医院胸心外科主任李勇刚介绍，与女孩家人沟通后，医生得知女孩仅9个月大时就确诊了心脏纤维瘤。为寻求进一步治疗，2018年一家人前往北京就医，复查结果依旧提示心脏占位。由于孩子当时没有任何不适症状，医生建议家属定期随访观察。
检查结果显示，女孩心脏被巨大肿瘤占据。
此后九年，除身形比同龄人偏瘦弱外，这名小女孩平日里并无明显不适，日常活动、玩耍都和旁人无异。“肿瘤或许会一直这样‘沉睡’下去？”家人抱有一丝侥幸，后期中断了定期复查。直到近期，课间连续跳了15分钟皮筋后，女孩突感不适，到医院检查才发现原本约4厘米的肿瘤，9年间增长近一半，直径达到近8厘米，体积增大到了原来的8倍。
更凶险的是，24小时动态心电图监测结果显示，小女孩24小时内室性早搏次数接近16000次，同时合并阵发性室性心动过速。
李勇刚介绍，心脏纤维瘤是儿童心脏肿瘤中相对较为常见的原发性良性肿瘤，生长速度通常较为缓慢，和进展迅猛的恶性肿瘤不同，不会发生远处转移。瘤体较小时，占据心腔空间有限，不会出现堵塞心脏血流通道、诱发心律失常等情况，患儿通常无明显症状，这种情况可定期随访监测。
完整切除肿瘤、最大程度保护心肌组织成了医生们为女孩进行心脏手术的首要目标。女孩的心脏手术难点重重、风险密布，“患儿术前已经存在心功能受损合并恶性心律失常。肿瘤体积巨大，术中剥离过程存在诸多不确定因素。”肿瘤能否完全剥离？剥离肿瘤时，是否会损失到毗邻二尖瓣、冠状动脉等重要结构？手术巨大创伤叠加心肌缺血再灌注损伤，多重打击之下，她能否顺利脱离体外循环？这些问题都只能在手术中通过精准操作来解决。
医生们正在为小女孩做手术。
手术中，医疗团队切开心外膜，一颗质地坚韧、色泽瓷白的肿瘤随即映入眼帘，与周围暗红色的正常心肌形成鲜明对比，二者边界比较清楚。“这只是肿瘤冰山一角，大部分瘤体深埋在心室壁和心肌里面。”
医生手持电刀，沿着肿瘤与正常心肌的清晰边界，一点点、一层层小心分离，最终完整剔除了这颗直径约8厘米的巨大肿瘤。万幸的是，肿瘤的切除没有影响到二尖瓣及冠状动脉，全程未损伤心脏关键结构，心内膜完整保留，仅心脏外壁有手术切口。
近8厘米的巨大肿瘤取出后，在心室壁留下“大坑”。医生们创新采用自体心肌叠瓦式多层缝合技术修复创面。通过分层叠压、严密缝合自体心肌组织，可以让原本薄弱缺损的心室壁重新恢复厚度和结构强度。
历经4小时，手术顺利完成。目前，小女孩正在顺利康复中。
结合该病例，李勇刚主任提醒家长，儿童心脏肿瘤属罕见病，发病率仅为0.02%—0.03%，90%以上的儿童心脏肿瘤均为良性，儿童以横纹肌瘤和纤维瘤多见，预后相对乐观。确诊儿童心脏肿瘤的孩子如果无胸闷、气促、心悸等不适，肿瘤体积较小，没有堵塞心脏血流，也没有诱发恶性心律失常，可长期随访监测；部分横纹肌瘤还会随年龄增长自行消退，无需干预。对于需要手术的儿童心脏良性肿瘤，绝大多数能通过外科手术完整切除，患儿术后能根治、恢复正常心脏功能。
上游新闻记者 石亨 重医附属儿童医院供图
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