四川
25岁的小成（化名）双眼向外偏斜的问题，其实在4岁那年就“解决”过一次。当时他在外院接受了外斜视矫正术，术后眼位有所好转，但并未完全归正。随着年龄增长，残余的斜视角度逐渐加大，双眼交替向外偏斜越来越明显，右眼尤为突出。近日，他在贵阳爱尔眼科医院视光及小儿眼病科接受了二次斜视矫正手术，这一次，偏斜了20多年的眼位终于回到正位。
4岁手术未完全矫正，残余斜视伴随整个成长
据小成自述，20余年前家人就发现他双眼交替向外偏斜，4岁时曾在当地医院做过一次外斜视矫正术。术后斜视虽有所改善，但双眼仍有明显的外偏，只是当时未再做进一步处理。此后20多年里，他带着残余的斜视度过了整个童年和青少年时期。虽然能短暂控制正位，但注意力一放松，眼睛就会“飘”出去，偶尔还会出现视物重影，双眼融合功能也受到影响。
入院后专科检查显示，小成双眼交替遮盖时均由外向正中移动，左眼内下转亢进、内上转不足，属于垂直方向的肌肉力量失衡。三棱镜检查显示看近达75棱镜度，看远70棱镜度，同视机检查无同时视功能和立体视。门诊诊断为“双眼残余性外斜视”。
二次矫正的难点：瘢痕粘连与肌肉力量重新平衡
“做过一次斜视手术的眼睛再次矫正，最大的挑战在于眼外肌的解剖结构已经发生了改变。”贵阳爱尔眼科医院视光及小儿眼病科蒲丽主任解释，首次手术后眼外肌可能存在瘢痕粘连、肌肉附着点移位等情况，术中需要仔细分离粘连组织，再重新设计肌肉的后徙或缩短方案。同时还要兼顾垂直方向的肌肉亢进问题，对术前方案设计和术中操作精度都提出了更高要求。
经过全面评估，贵阳爱尔眼科医院视光及小儿眼病科团队为小成制定了个体化手术方案，在精准分离粘连组织的基础上重新调整双眼多条眼外肌的张力平衡。手术顺利完成，术后小成眼位归正，复视消失，双眼各方向运动协调。
斜视手术不是“一锤子买卖”，术后随访很重要
斜视手术后有少部分患者可能出现欠矫、过矫或回退，需要二次甚至多次手术调整，这在临床上并不少见。这不是说第一次手术失败了，而是斜视本身就有一定的复发率和再调整率，尤其是合并垂直斜视、斜视角度大的复杂病例。
斜视术后定期随访非常重要。医生需要动态监测眼位变化、双眼视功能恢复情况和眼球运动状态，一旦发现明显的残余斜视或回退趋势，可以及时干预。有些家长觉得手术做了就万事大吉，不再复查，这其实是个误区。
贵阳爱尔眼科视光及小儿眼病科：复杂斜视的二次矫正，同样有办法
贵阳爱尔眼科医院视光及小儿眼病科，常规开展各类共同性斜视、麻痹性斜视、知觉性斜视、残余性斜视及二次矫正手术等复杂斜视的显微矫正。科室配备全套斜视专科检查和手术设备，推行个体化微创术式，术后反应轻、恢复快。对于既往手术效果不理想、眼位再次偏斜的患者，科室可进行全面评估后制定二次矫正方案。
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