北京
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毫米级精密拆解：
肾穿刺活检标本的“分身术”
肾脏是人体深藏腹腔的“净水加工厂”，一刻不停地过滤血液里的代谢废物、调控体内水盐平衡。而肾小球、肾小管组成的微观滤过结构发生的细微病变，难以通过肉眼观察与影像检查发现。于是，肾穿刺活检便成为了直击病灶的精准探查手段：在超声引导下通过细针穿刺取出一条仅 1×10~15 毫米的细条状组织，送到病理科制成病理切片。肾穿刺活检的病理诊断是临床肾病分型、制定治疗方案的金标准。
很多人误以为肾穿刺标本和甲状腺、乳腺、肝脏等普通穿刺标本处理流程一致，实则二者存在天壤之别。普通穿刺标本经福尔马林固定，相对粗且韧，执行常规固定、脱水、包埋、切片、HE染色等一系列制片流程；而肾穿刺标本为未经固定的，质地脆嫩、如内酯豆腐般的新鲜组织。一条合格的肾穿刺标本包括皮质和髓质，在淡淡的肉粉色背景中，朦胧的针尖样的红色小点就是肾小球。从离体一刻起，这条仅十余毫米长、纤细脆弱的新鲜组织条就要完成超高难度“三分身”操作：必须精准分割为三段，每段均需包含肾小球，分别供给免疫荧光、光镜、电镜三套完全独立的检测体系。
01 免疫荧光
标本经OCT包埋、极速冷冻后切片染色，依靠荧光信号判断免疫复合物沉积情况，全程低温操作，对组织新鲜度要求极高。
02 光镜
标本依次完成固定、脱水、石蜡包埋、切片、染色等流程，不同于普通标本仅做HE染色，肾穿刺标本还需配套PAS、PASM、MASSON等特殊染色，试剂配比、孵育时长分毫不能偏差。
03 电镜
专用固定液处理标本，制作超薄切片后上机电镜观察，用于看清肾小球细微损伤、电子致密物等。
由于核心病变是微米级的肾小球、肾小管，在标本处理的整个过程中需要保留住完整的微细滤过结构，容错率近乎为零。整套工序环环相扣、步步严苛，每一步都对精度、时效、试剂有着极致要求，其复杂度、精细度远超常规穿刺标本。这场关于“分身术”的故事，从来不只是技术的堆叠，而是病理人在微米尺度下，给沉默的肾脏写下“诊断说明书”，托住每一份对健康的守护。
来源：“上海新华医院病理科”微信公众号
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