赔付超9474亿元！多家人身险企上半年理赔报告出炉

据金融监管总局披露，上半年我国保险业原保险赔付支出1.4万亿元，同比增长3.82%，其中人身险公司赔付支出9474亿元，占比67.8%。

万亿级赔付规模的背后是保险业理赔服务的精心打磨与迭代升级。近期，平安人寿、太保寿险、人保寿险、泰康人寿、阳光人寿等险企陆续发布2026年上半年理赔报告。《中国银行保险报》记者梳理发现，在理赔时效提升之外，部分险企正将服务触角从“赔中”向“赔后”延伸，理赔服务不止于赔款到账，更在向全流程慢病管理、康复关怀等纵深拓展。

理赔向赔后延伸

各人身险企案件获赔率仍保持高位。数据显示，上半年，人保寿险理赔案件208.47万件，赔付34.34亿元，获赔率超98%；平安人寿理赔案件236.9万件，赔付208.9亿元，获赔率达99.2%。

同时，线上理赔、直赔快赔、重疾先赔等让理赔服务跑出“加速度”，理赔款平均到账时效大幅缩短，让更多人享受到技术带来的便利。

线上理赔方面，横琴人寿依托“横琴人寿在线”“金莲花APP”等数字化工具，将理赔柜台搬到客户手机端，上半年有1.2万余名客户体验了“零接触”理赔服务，线上化率达94%；瑞泰人寿已有95.33%的小金额客户通过微信公众号提交理赔资料，获赔率超99%；光大永明人寿直击医疗险理赔“材料多、跑腿多、流程繁琐”痛点，推出“一码通赔”快赔服务，以上海为试点，以医保数据直联互通为技术底座，实现了医疗险理赔全流程线上无纸化办理。

直赔快赔方面，多家险企根据自身特点推出特色化理赔服务。如平安人寿推出闪赔、智能预赔、住院直快赔、“急难救援+理赔”等服务；同方全球人寿打造重疾先赔、小额速赔、AI智能理赔等“同易赔”服务体系；富德生命人寿推出云赔、快赔、直赔等创新服务，其中快赔对接医院403家，直赔对接医院增至37家。

此外，理赔服务正从迅捷高效向赔后管理延伸。如泰康人寿全新推出的“康乃馨赔后专慢病管理服务”，专为“四高五癌”理赔后客户打造，提供专属、个性化的全流程慢病管理及肿瘤相关早期营养管理服务；合众保险将“理赔不难”的承诺延伸至康复全程，上半年提供理赔后出院专车接送服务18次，为20位理赔后客户开展一对一健康指导，发出理赔健康关怀卡4350张。

重疾赔付呈“低龄化”趋势

从理赔结构看，对多数险企而言，重疾保障仍是赔付金额“主力”，但对少数险企而言，医疗险已超越重疾险占据赔付金额榜首。

典型的如人保寿险。上半年，该公司医疗赔付占比（42.01%）居首位，重疾赔付占比（34.25%）紧随其后，其中重疾险赔付金额达11.05亿元。

平安人寿、太保寿险、泰康人寿、阳光人寿等重疾赔付金额仍居首位，分别占赔付总金额的50%、53%、51%和58.7%。

从行业看，重疾险保障不足问题仍然存在。富德生命人寿指出，“重疾件均赔付低，保障精准度不足，重疾缺口显著。”据其统计，富德生命人寿件均赔付金额约为10.3万元，而癌症平均花费22万至80万元，心脑血管重疾花费约为10万至30万元。10万元的件均赔付大概率只能覆盖前期部分治疗费用，无法支撑后续康复、收入损失等长期开支。

民生保险在报告中披露，“近七成重疾理赔额度低于20万元，保额偏低难以应对大病高额花费，保障力度大打折扣。”

值得注意的是，重疾赔付呈现年轻化趋势。太保寿险理赔报告显示，肿瘤、心脑血管疾病呈高发、年轻化双重趋势，被保险人平均出险年龄为51.9岁，同比下降0.8岁。

筑牢民生保障防线

上半年，地震暴雨等灾害事件频发，多家险企迅速启动应急机制，开通理赔绿色通道，主动排查客户出险情况。

平安人寿披露，该公司上半年重大突发事件快速响应61次，快速应对湖南浏阳烟花厂失火爆炸、河南南阳高速交通事故、湖南石门强降雨等重大突发事件，启动急难救援服务，理赔主动跟进，积极承担社会责任。

大家人寿表示，上半年，该公司启动理赔重大突发事件应急响应20起。针对湖北宜城爆竹店爆炸事故，第一时间启动应急预案，排查出1名客户出险，总分联动开通绿色通道，实现当日受理、当日结案及当日理赔金支付成功。

中信保诚人寿披露，在河南南阳高速追尾事故中，该公司一位客户不幸遇难，客服团队迅速响应，即刻启动紧急预案，第一时间向家属表达慰问之情并主动协助完成理赔事宜，及时支付赔款21万元。

不仅如此，针对新市民、“两司两员”及银发一族等群体，保险公司持续优化普惠保险产品和服务供给，筑牢民生保障防线。如交银人寿针对新市民、高校师生等定制开发意外伤害保障计划，提升抵御突发风险的能力；工银安盛人寿深耕惠民生态，为上海、南京、武汉等14个城市市民提供“惠民保”保障；光大永明人寿聚焦老年客群痛点，开通专属代办理赔通道，将老年客户线上自助理赔率从38%提升至80%，还通过设立敬老窗口与提供上门服务，帮助银发族跨越“数字鸿沟”。

本文源自：中国银行保险报