事件追踪：贵州一65岁患者拔管流程存争议 仍无法脱离呼吸机

近日，贵州省纳雍县沙包乡 65 岁患者侯某秀家属反映，侯某秀在贵阳市某人民医院接受治疗过程中，家属认为院内部分诊疗操作与日常护理环节和常规诊疗规范存在出入。侯某秀基础疾病较多，患有高血压、糖尿病，既往做过脑膜瘤手术，术中曾实施首次气管切开。2025 年，侯某秀突发脑出血并伴随意识障碍，入住贵阳市某人民医院，随后进行二次气管切开。

依据通用诊疗规范，气管套管拔管前，应当开展 24 至 48 小时不间断堵管耐受观察。家属称，该院未完整落实相关评估流程便实施拔管，致使患者出现呼吸衰竭转入 ICU，后续又进行第三次气管切开。家属还提到，第三次气管切开所用套管气囊出现破损时长接近一年，多次沟通后未能及时更换，患者相继出现肺部感染、误吸缺氧等状况，现阶段难以脱离呼吸机，家属承受着较大的精神负担与经济压力。

一、拔管操作引发争议，知情沟通、病历记载存在分歧

家属调阅住院病案后提出，部分病程时间记载前后不相一致，相关诊疗评估内容和患者实际情况存在出入，相关情况整理如下：

1.上级医师此前评估暂不适合拔管

2025 年 7 月 30 日主任医师查房记录显示，患者精神状态虽有所改善，但尚未达到完全堵管标准，仍需持续康复干预，暂不适合封管与拔管。时隔数日，院内便启动堵管及拔管相关操作。

2.堵管观察未达到规范标准，仍推进拔管安排

2025 年 8 月 4 日，主治医师安排开展堵管试验。家属反映，本次堵管方式并不规范，医护人员使用输液器开关封堵金属套管，仅在白天短时堵管，未能满足规范要求的 24 至 48 小时不间断耐受观察。当晚患者心率升至每分钟 100 次以上，家属察觉异常随即告知医护，解除封堵后心率仍处于高位，当日堵管试验中止。同期夜间会诊资料记录，患者躁动表现突出，存在自伤倾向，气道护理风险较高。

3.家属称未收到拔管告知、未签署相关文书，病历记载与实际情况存在出入

8 月 4 日 23:10 的病程记录写明，自 7 月 25 日多次全封管观察期间患者呼吸状态平稳，已告知家属并取得家属同意，拟定次日实施拔管。家属则表示，全程没有接到拔管相关通知，也未曾签署气管套管拔除知情文书，相关沟通录音也反映，医护人员事前并未就拔管事宜和家属进行协商。

2025 年 8 月 5 日上午，家属外出购置患者膳食，病房暂无家属陪同期间，医护人员实施气管套管拔除操作，家属返回病房后才知晓操作已经完成。拔管当日下午，患者持续躁动、胸闷气促，家属多次向医护反映不适症状，当时仅被告知次日完善血气检验，未采取相应处置措施。

8 月 6 日，血气检验提示患者存在重度二氧化碳潴留，当晚紧急转入重症监护室予以气管插管、呼吸机支持治疗，院方同步下发病危通知。患者伴随酸碱失衡、意识不清，生命体征不稳定，家属最终同意实施第三次气管切开，患者失去自主脱管康复的可能性。

二、气切套管气囊破损未能及时更换，肺部反复感染，患者难以脱离呼吸机

家属介绍，侯某秀完成第三次气管切开术后，长期使用塑料气切套管，套管密封气囊出现破损脱落，无法起到气道密封作用。家属数月前就发现气囊已经完全脱落，仅剩余细小连接管路，也曾多次向医护人员反映套管漏气、患者憋气缺氧等情况，但套管未能及时更换，相关沟通情况留存有聊天记录佐证。

（沟通记录，当事人家属提供）

2026 年 7 月 10 日，套管破损位置完全外露，密封功能彻底丧失。当日患者出现重度肺部感染，进食流食频繁发生误吸，血氧数值持续下降，呼吸机供氧效果受到明显影响，再度转入重症监护室。直至当日更换全新套管之后，患者血氧指标才慢慢趋于稳定。

（破损外露的气管套管实拍，当事人家属提供）

家属称，自 2025 年 8 月第三次气管切开至 2026 年 7 月，近一年时间当中，多次向负责医护反馈套管漏气、患者缺氧不适等问题，始终未能更换套管。长期使用破损失效的套管，气道无法有效密闭，食物与气道分泌物不断发生误吸，致使肺部感染反复出现。现阶段患者依旧难以脱离呼吸机，存在呼吸功能受损、需要长期带管的风险。

三、诊疗护理环节存在多处分歧，病历相关记载有待核实

纵观全程诊疗情况，家属提出诊疗、护理多个环节存在与临床规范不相符的情况，部分病程记录内容前后不一致，家属对病历记载内容存在疑问：

1.拔管评估流程存在争议。上级医师曾书面评估，患者暂不具备堵管、拔管条件，后续院方开展拔管相关操作，且未完成规范所需时长的不间断堵管耐受观察。

2.知情沟通情况说法不一。气管套管拔除属于具有一定风险的气道操作，家属表示事前未收到相关沟通通知，也未签署知情相关文书；病历资料记录显示已完成告知并征得家属同意，双方说法存在出入。

3.应急处置与风险防控存在不同看法。患者伴有躁动、存在自伤倾向等气道高危因素，在开展拔管操作时，应急保障安排受到家属质疑；拔管后患者持续胸闷缺氧，家属多次反馈不适，家属认为未能及时开展相应处置。

4.耗材管护问题持续存在争议。患者第三次气管切开之后近一年，使用的气管套管气囊出现破损漏气，家属多次反馈该状况，套管未及时更换，由此引发持续误吸、缺氧，肺部感染反复发生。

5.病历部分记录内容存在矛盾之处：7 月 30 日查房记录载明患者尚不能耐受完全堵管；8 月 4 日病程记录则写到，自 7 月 25 日多次实施全封管观察，患者呼吸状态平稳，两段记录内容不相契合。

四、患者家庭面临多重压力，家属希望主管部门介入核查诊疗经过

目前，65 岁的侯某秀持续在重症监护病房接受治疗，依靠呼吸机维持呼吸，肢体功能逐步减退，合并营养不良以及多项并发症，后续能否脱离呼吸机、实现气管套管封管尚无法确定。

家属介绍，患者自 2025 年 1 月入院至今，住院时长已超过一年半。持续的诊疗争议让一家人身心俱疲，持续产生的治疗与护理费用带来不小经济负担。长期陪护以及相关事宜处置，持续消耗家属精力，家庭难以支撑后续长期照护所需成本。

家属提出，气管套管拔除、气道耗材更换均直接关系患者呼吸安全。侯某秀基础疾病较多且长期卧床，属于需要重点监测的高危病患。一系列诊疗环节出现的争议，对患者身体状况造成难以逆转的影响。

家属希望相关行业主管部门能够介入开展全面核查，完整梳理诊疗全过程，客观厘清相关情况。同时期盼该事件能够带来行业参考警示，推动医疗机构依规落实各项诊疗流程，筑牢医疗安全防线，事件能够得到公允处置。

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