广东
【文献来源】 宋春兰，杜开先，夏晓玲. 4%高渗盐水治疗婴幼儿喘息的临床研究[J]. 医药论坛杂志，2012，33(5)：595-598.
【摘要】
评价 4% 高渗盐水雾化吸入治疗婴幼儿喘息的疗效及安全性。纳入毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎伴喘息住院患儿 90 例，按入院先后随机分为治疗组 46 例、对照组 44 例，试验统一采用德国帕瑞PARI Boy设备。常规治疗基础上，治疗组加用4% 高渗盐水雾化，其余处置两组一致。结论：4% 高渗盐水雾化可促进痰液排出、改善呼吸道症状、缩短婴幼儿喘息患儿住院时间。
【研究方法概览】
研究设计
·样本量：90例住院患儿，年龄2~36个月
·分组：治疗组（46例）接受4%高渗盐水+沙丁胺醇+布地奈德；对照组（44例）接受0.9%生理盐水+沙丁胺醇+布地奈德
·雾化设备：两组均使用德国帕瑞PARI Boy空气压缩雾化吸入机搭配PARI LCD 型喷雾器行雾化治疗，面罩密闭覆盖患儿口鼻；
·干预频次：每日3次，直至喘息缓解
主要观察指标
·每日临床症状评分（咳嗽、喘息、呼吸频率、三凹征、哮鸣音）
·平均住院天数
·诱导咳痰成功率
·不良反应发生率
【核心结果解读】
1. 临床症状评分显著改善
治疗组在第3、4、5、7天的临床症状评分均显著低于对照组（P<0.05），提 4%高渗盐水在改善喘息、咳嗽、肺部体征方面优于生理盐水组。
2. 住院时间缩短15.6%
治疗组平均住院天数为（5.4±1.7）天，对照组相同，但统计学分析显示两组差异有统计学意义（P<0.05），治疗组住院天数较对照组缩短约15.6%。这一缩短幅度与既往文献中3%高渗盐水减少住院时间26%的结果趋势一致。
3. 痰诱导成功率显著提高
治疗组痰诱导成功率为60.9%，对照组仅为22.7%（P<0.01）。高渗盐水通过提高气道渗透压，促进水分外渗至气道腔，刺激杯状细胞分泌，从而有效诱导痰液排出，有助于清除气道阻塞物。
4. 安全性良好
仅对照组出现2例血清钾降低（考虑与沙丁胺醇相关），口服补钾后恢复正常。 全部患儿均耐受治疗，无病情恶化或并发症发生，提示4%高渗盐水在婴幼儿中使用安全性较高。
【作用机制分析】
高渗盐水缓解喘息症状的机制尚未完全明确，目前主流观点包括：
·减轻气道黏膜水肿：通过渗透压梯度使水分从黏膜组织移向气道腔，减轻水肿。
·改善黏液流变学特性：增加黏液层含水量，降低黏稠度。
·促进纤毛摆动频率：释放前列腺素E2等介质增强纤毛清除功能。
·诱导有效咳嗽：机械性刺激促使痰液排出。
本研究选用 4%浓度，旨在平衡疗效与安全性——浓度高于7%可能诱发支气管痉挛，而低于3%则诱导痰效果有限。
【临床适用人群与注意事项】
适用人群
·毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管肺炎伴有喘息症状的住院婴幼儿（2~36个月）
·尤其适用于痰液黏稠、排痰困难的患儿
使用注意
·需联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇）使用，以预防高渗盐水可能诱发的支气管痉挛
·雾化后辅以拍背排痰或吸痰，可增强疗效
·重症患儿或有严重气道高反应性者应谨慎使用，密切观察
研究局限性
·单中心研究，样本量有限（90例），外推性受限
·未设高渗盐水单用组，无法完全区分联合用药中各成分的独立贡献
·出院标准由主管医生判断，可能存在主观偏倚
·未进行长期随访，远期复发率及对哮喘发展的影响尚不明确
【结论与循证建议】
4%高渗盐水雾化吸入联合沙丁胺醇、布地奈德可有效改善婴幼儿喘息症状，缩短住院时间，提高痰液清除率，且安全性良好。 该方案操作简便、成本低廉，适合在儿科病房推广。
对于临床实践，建议：
·在常规抗炎平喘治疗基础上，可考虑加用4%高渗盐水雾化
·使用前评估患儿气道反应性，联合支气管扩张剂以策安全
·雾化后加强气道廓清护理（拍背、吸痰）
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