【科普营养】3分钟视频解读：为什么＞70%的患者，在首次确诊时，肿瘤直径已＞5cm？早筛能救命！——走进肝癌系列4

作者：刘辉&罗素素

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“我每年体检都查B超，怎么还查出肝癌？”

这句话，是医生听得最多、也最无奈的一句。

真相是：不是筛查没用，而是没查全，并且B超在脂肪肝、肝硬化、肥胖人群中，漏诊率会增高。

肝癌的早筛黄金三件套：B超 + AFP + 异常凝血酶原。

一、肝癌的黄金发现窗口：只有半年

肝癌从早期到可切除阶段，平均只有 6–12个月 的可治窗口期。此时如果能发现，五年生存率可超过 80% ；一旦拖到中晚期，生存率骤降到 不足15%[1]。

超过70%的患者在首次确诊时，肿瘤直径已超过5厘米[2]。

早发现不是运气，而是科学。 高危人群，只有规律筛查，才能抓住那半年、甚至几个月的机会。

二、早筛的黄金三件套：B超 + AFP + PIVKA-II

1️⃣ B超：形态学的第一道防线

B超是早筛的基础，它可以直接看到肝脏的形态、血流和结节。优点是安全、无创、便捷。在经验丰富的医生手中，对2厘米以上的肿瘤检出率可达 85%–90%。

但它有局限：

※ 对小于1厘米的早癌不敏感；

※ 肥胖、肝硬化结节多者易漏诊；

※ 结果依赖操作者经验。

所以B超要 半年一查+同医院对比 ，医生才能识别微小变化。

2️⃣ AFP（甲胎蛋白）：生化信号的守望者

AFP是最早被发现的肝癌标志物之一。当肝癌细胞重新分泌胚胎期蛋白，AFP水平就会上升。

AFP > 400 ng/mL 时，诊断肝癌的特异性极高。

但AFP也不是万能：

※ 约30%的早期肝癌AFP仍正常；

※ 怀孕、活动性肝炎也可能导致假阳性。

结论：AFP不是唯一证据，而是 风险信号 ，要结合B超一起看。

3️⃣ 异常凝血酶原（PIVKA-II / DCP）：早筛的新明星

这是由肝癌细胞异常合成的凝血前体蛋白，与肝炎活动、肝功能好坏无关，能识别 AFP阴性的早期肝癌 。

多项研究显示[3]：

也就是说：

如果只 查B超 + AFP，可能漏掉约三成的患者；加上PIVKA-II后，检出率（准确性）大幅提升。

三、为什么说三项联合是科学筛查？

三者组合，相当于：

一台显微镜 + 一台报警器 + 一套侦测系统，从不同角度共同守护肝脏安全。

根据《中国肝癌一级预防指南（2022）》[4]和《EASL 2022指南》[5]：

推荐高危人群每6个月进行一次联合筛查（B超 + AFP + PIVKA-II）。

四、多久查一次最合适？

肝癌的倍增周期仅约 4–6个月（80-118天） [6] ， 所以每半年一查不是随意定的，而是科学计算的结果。

重点提醒：

※ 检查要固定在同一家医院或同一医生跟踪；

※ 对比历史影像最能发现早期变化；

※ 三项结果要综合解读，不能单看数值高低。

五、常见误区TOP 3

1️⃣ “我体检做过B超就够了” ❌

B超能看到结节，但早期癌结节可能还未显形。只有联合AFP、PIVKA-II才能补足盲区。

2️⃣ “AFP正常 代表没事” ❌

30%的肝癌患者AFP正常，但PIVKA-II已升高。单项指标正常不等于安全。

3️⃣ “我年轻不需要查” ❌

30–40岁的肝癌患者正在增加。代谢型肝癌、脂肪肝人群也需要筛查。

六、医生的建议：让筛查成为一种习惯

对肝癌来说， 时间比药更重要。 每一次规律筛查，都是一次延长生命的机会。

把半年一次B超 + AFP + PIVKA-II当成你的肝脏体检节律 [7]。

哪怕每次都正常，也不要轻视。连续的正常本身，就是最好的健康记录。

写在最后：早筛不是负担，是底气

世界上最值得做的体检项目之一，就是肝癌早筛。因为它真正能改变命运。

定期进行B超 + AFP + PIVKA-II联合筛查，可将肝癌死亡率降低 37%–50%。

筛查不是医生的提醒，是生命的保险。 从今天开始，让你的肝——被看见、被保护、被拯救。

图片与视频制作：王乐水 海军军医大学 临床医学8年制本科生。

课题来源：2025KP02

走进肝癌系列·视频+文字版（共21期）

参考文献：

1.Piratvisuth T, Tanwandee T, Thongsawat S, Sukeepaisarnjaroen W, Esteban JI, Bes M, Köhler B, He Y, Swiatek-de Lange M, Morgenstern D et al: Multimarker Panels for Detection of Early Stage Hepatocellular Carcinoma: A Prospective, Multicenter, Case-Control Study. Hepatol Commun 2022, 6(4):679-691.

2.Cheng S, Chen M, Cai J: Chinese expert consensus on multidisciplinary diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus: 2016 edition. Oncotarget 2017, 8(5):8867-8876.

3.Xu F, Zhang L, He W, Song D, Ji X, Shao J: The Diagnostic Value of Serum PIVKA-II Alone or in Combination with AFP in Chinese Hepatocellular Carcinoma Patients. Dis Markers 2021, 2021:8868370.

4.中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组 -, 中华预防医学会慢病预防与控制分会 -, 中华预防医学会健康传播分会 -: - 中国肝癌一级预防专家共识(2018). - 临床肝胆病杂志 2018, - 34(- 10):- 2090.

5.https://www.easlcampus.eu/Documents/easl-policy-statement-liver-cancer-screening

6.Nathani P, Gopal P, Rich N, Yopp A, Yokoo T, John B, Marrero J, Parikh N, Singal AG: Hepatocellular carcinoma tumour volume doubling time: a systematic review and meta-analysis. Gut 2021, 70(2):401-407.

7.Hasegawa K, Takemura N, Yamashita T, Watadani T, Kaibori M, Kubo S, Shimada M, Nagano H, Hatano E, Aikata H et al: Clinical Practice Guidelines for Hepatocellular Carcinoma: The Japan Society of Hepatology 2021 version (5th JSH-HCC Guidelines). Hepatol Res 2023, 53(5):383-390.