福建
心率最低仅39次/分，97岁高龄，
是否植入心脏起搏器？
近日，福州市第一总医院一场多学科会诊
给出了意想不到的答案
前不久，97岁高龄的老张（化姓）因双下肢水肿入院。他有多年高血压、冠心病史，入院检查显示心率显著减慢——最低仅39次/分；心功能减退。
考虑到老张的年龄，麻醉意外、术后感染、长期卧床等各类手术并发症风险极高，医疗团队对诊疗方案的制定慎之又慎。
遵循心律失常标准化诊疗思路，团队优先排查心脏器质性病变，同步启动心脏起搏器植入术前评估，全面梳理患者用药史，重点鉴别是否存在药源性心动过缓。
依托常态化多学科协作诊疗机制，主管药师吴灵群复盘了老张多年的用药方案，发现他长期服用琥珀酸美托洛尔缓释片，且多年未进行剂量优化调整。
吴灵群介绍，琥珀酸美托洛尔缓释片是心内科常用药，降压、抗心绞痛、防心律失常样样在行。但它自带“减速”属性，会抑制心脏兴奋传导。老年人肝肾功能逐年下滑，药物代谢速度变慢，若沿用几年前的老剂量，药物便容易在体内蓄积，引发心动过缓、乏力、头晕等不良反应。
结合药学补充线索，医疗团队开展联合会诊综合研判：老张多年未调整服药剂量，很可能体内药量已突破身体耐受阈值，最终诱发药源性心动过缓。
明确病因后，团队立即优化诊疗方案：先让患者停药，暂缓心脏起搏器植入的有创手术，同时启动严密的生命体征监护。由于老年人药物清除半衰期延长，停药初期心率改善并不明显。医护团队顶住压力，持续监测、动态调整。
经过一周对症观察与精细化监护，老张体内药物浓度逐步回落，心率终于稳步恢复至安全区间。复查评估后，团队确认无需植入起搏器，老张随后康复出院。
药师科普
临床上，老年人一出现乏力、头晕、心率慢等症状，常被笼统归咎于“年纪大了，心脏退化”。事实上，长期服用β受体阻滞剂等影响心率的药物，才是老年心动过缓的重要可逆因素。
吴灵群特别提醒，老年慢病患者大都存在多病共存、多药联用的情况，用药风险相对更高，建议患者就诊时主动出示全部在用药品清单或药盒，完整告知用药史。
短短几分钟的交流，往往是医生拨开迷雾、做出精准诊断的关键线索。
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福建卫生报全媒体记者：陈坤
通讯员：陈文璇
编辑：杨欢欢
审核：黄美辉、刘碧华
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