乐飞主任甲状腺问题解答｜第10期

Q91 什么是甲亢？甲亢有哪些症状？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

甲亢全称是甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素而引起的全身性疾病。

甲亢的典型症状可以用几个关键词概括：

代谢亢进表现：怕热、多汗、易饥饿、体重下降、疲乏无力。

心血管系统表现：心慌、心跳快、心律不齐，严重者可能出现心房颤动。

神经精神表现：容易激动、情绪波动大、焦虑不安、失眠、手抖、容易发脾气。

消化系统表现：食欲亢进、大便次数增多。

眼部表现：部分患者会出现眼球突出、眼睑退缩、眨眼减少、视物模糊等。

还有些患者会出现颈部肿大、胫前黏液性水肿等体征。

甲亢的症状因人而异，有轻有重。有些人症状明显，有些人可能只有轻微表现，甚至没有任何症状（称为淡漠型甲亢）。如果出现上述症状，建议及时就医检查甲状腺功能。

【关键词】：甲亢定义、甲状腺激素、心慌手抖、代谢亢进、眼球突出

## Q92 甲亢和甲状腺结节有关系吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

甲亢和甲状腺结节是两种不同的甲状腺疾病，它们之间既有区别，也有一定的关联。

甲亢是一种功能性疾病，指的是甲状腺分泌的甲状腺激素过多，导致全身代谢亢进。甲亢可以由多种原因引起，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）。

甲状腺结节则是甲状腺组织中出现的局限性肿块，是一种形态学改变。结节可以是良性的，也可以是恶性的。

两者的关联表现在：第一，甲状腺结节可以合并甲亢，即结节性甲状腺肿合并甲亢；第二，某些甲亢患者的甲状腺在弥漫性肿大的基础上也可以形成结节；第三，毒性多结节性甲状腺肿本身就是既有甲亢又有结节的疾病。

如果检查发现有甲状腺结节，同时又有甲亢的症状，需要综合评估两者的关系，制定相应的治疗方案。所以发现甲状腺问题后，一定要找专业医生明确诊断。

【关键词】：甲亢关系、结节与甲亢、Graves病、毒性结节、综合评估

## Q93 甲亢吃药能治好吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

甲亢药物治疗是常用的治疗方法，很多患者通过药物治疗可以获得很好的效果，甚至完全治愈。

甲亢药物治疗主要使用抗甲状腺药物（ATD），如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。这类药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，从而控制甲亢症状。

药物治疗的有效率大约在50-60%左右。对于Graves病（最常见的甲亢类型），药物治疗1-2年后，如果甲状腺功能一直正常、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）转阴，可以考虑停药。停药后约30-40%的患者可能会复发，复发后可以再次用药或考虑其他治疗方式。

药物治疗一般需要较长时间（通常1.5-2年甚至更长），期间需要定期复查甲状腺功能，调整药量。服药期间也要注意观察不良反应，如白细胞减少、肝功能异常等，虽然发生率低，但需要警惕。

总之，药物治疗是甲亢的重要治疗手段之一，选择哪种治疗方法需要根据患者的具体情况决定。

【关键词】：甲亢吃药、抗甲状腺药物、药物治疗疗程、药物复发、停药指征

## Q94 甲亢手术和消融哪个好？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

甲亢的治疗方法有药物治疗、放射性碘131治疗和手术治疗三种。对于部分患者，手术是一个可选方案。那么手术和消融哪个更好呢？

首先需要明确，目前消融治疗主要用于甲状腺结节和甲状腺癌，对于甲亢的治疗，消融并不是常规推荐的治疗方式。消融可以处理一部分甲状腺组织，但难以达到手术那样精确的切除范围，对甲亢治疗的效果和安全性还不够确切。

手术治疗甲亢的优势在于：效果确切、复发率低、可以同时处理合并的结节。适合手术治疗的情况包括：甲状腺明显肿大、合并结节、药物治疗无效或复发、不愿长期服药、对药物过敏等。

手术方式主要是甲状腺全切或近全切除除，术后甲状腺功能减退的发生率较高，但这是可控的，通过优甲乐补充即可。

建议甲亢患者到正规医院进行全面评估，由医生根据具体情况推荐最适合的治疗方案。

【关键词】：甲亢治疗选择、手术适应证、消融治疗、甲状腺全切、治疗方案

## Q95 甲亢治疗后还会复发吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

甲亢治疗后确实存在复发的可能性，但复发率取决于治疗方法的选择和患者的具体情况。

药物治疗后：停药后复发率约为30-40%，多数发生在停药后的1-2年内。复发的高危因素包括：甲状腺明显肿大、治疗前TRAb水平很高、停药后TRAb仍阳性、年轻患者等。

放射性碘131治疗后：复发率较低，大约5-10%左右，但部分患者可能出现甲减，需要终身补充甲状腺激素。

手术治疗后：甲状腺全切除术后基本不会复发，但会有甲减的风险；近全切除术后复发率约为2-5%。

减少复发的建议：遵医嘱规范治疗和随访，不要擅自停药；定期复查甲状腺功能和相关抗体；如果有复发的苗头，及时就医调整治疗方案。

总之，甲亢是可控可治的疾病，即使有复发也有相应的应对措施，保持积极心态很重要。

【关键词】：甲亢复发、药物复发率、碘131复发、手术复发、预防复发

## Q96 甲亢患者饮食禁忌有哪些？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

甲亢患者的饮食管理是治疗的重要辅助环节，合理的饮食有助于控制病情。

甲亢饮食的总原则是：清淡、营养均衡、避免刺激。具体来说：

需要忌口的食物：

- 高碘食物：海带、紫菜、海藻、海鱼、海虾、贝类等。碘是合成甲状腺激素的原料，摄入过多可能加重甲亢。

- 刺激性食物：辣椒、浓茶、咖啡、酒等，这些食物可能加重心慌、出汗等症状。

建议多吃的食物：

- 高蛋白食物：瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等，有助于补充代谢增加带来的消耗。

- 富含维生素的食物：新鲜蔬菜水果，可以补充因代谢加快而消耗的多种维生素。

- 富含热量食物：甲亢患者代谢旺盛、消耗大，需要适当增加热量摄入。

另外，甲亢患者如果没有合并肾脏疾病，应该多喝水，补充因出汗增多而丢失的水分。

【关键词】：甲亢饮食、忌碘饮食、营养均衡、清淡饮食、高蛋白

## Q97 什么是桥本甲状腺炎？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

桥本甲状腺炎，又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病，由日本学者桥本策于1912年首次描述，因此得名。

桥本甲状腺炎的本质是自身免疫反应。简单来说，就是身体的免疫系统错误地把甲状腺当成了“敌人”，产生了针对甲状腺的抗体（如抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、抗甲状腺球蛋白抗体TGAb），这些抗体会攻击甲状腺组织，导致甲状腺逐渐被淋巴细胞浸润、破坏。

桥本甲状腺炎是最常见的甲状腺疾病之一，女性发病率明显高于男性，多在30-50岁发病。

患者早期可能没有明显症状，随着病程进展，甲状腺会逐渐肿大、变硬。抽血检查会发现TPOAb、TGAb明显升高，甲状腺超声常显示甲状腺回声不均匀、呈网格状改变。

病程后期，部分患者会逐渐出现甲状腺功能减退，需要甲状腺激素替代治疗。桥本甲状腺炎虽然无法根治，但通过合理管理，可以控制病情发展。

【关键词】：桥本甲状腺炎、自身免疫、TPOAb、甲状腺抗体、淋巴细胞浸润

## Q98 桥本甲状腺炎会变成癌吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

这是很多桥本甲状腺炎患者最担心的问题。实际上，桥本甲状腺炎和甲状腺癌之间的关系需要客观看待。

一方面，桥本甲状腺炎本身并不是甲状腺癌。桥本是一种自身免疫性炎症，主要导致甲状腺功能减退，大多数患者不会发展成甲状腺癌。

另一方面，研究确实发现，桥本甲状腺炎患者中甲状腺癌的发病率略高于普通人群。这种现象的原因可能包括：桥本导致的慢性炎症刺激可能促进细胞突变；桥本患者甲状腺结节更常被检查发现；两者可能有共同的免疫学背景。

但这并不意味着桥本患者一定会得癌。实际上，桥本患者中查出甲状腺癌的比例并不高，而且以乳头状癌为主，预后通常很好。

对于桥本患者，建议定期复查甲状腺超声，关注甲状腺结节的变化。如果结节有明显增大或超声特征可疑，需要进一步检查。关键是早发现、早诊断、规范治疗，不必过度焦虑。

【关键词】：桥本与癌、桥本甲状腺炎、自身免疫、慢性炎症、预后良好

## Q99 桥本甲状腺炎需要治疗吗？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

桥本甲状腺炎是否需要治疗，要根据病情的不同阶段来决定。

如果只是单纯的桥本甲状腺炎，甲状腺功能正常，没有明显症状，一般不需要药物治疗，只需要定期复查甲状腺功能和超声，观察病情变化即可。很多桥本患者可以长期保持甲状腺功能正常。

如果桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退，那就需要治疗了。治疗方法是口服左甲状腺素钠（优甲乐）补充甲状腺激素，把甲状腺功能纠正到正常水平。只要坚持规律服药、规范监测，就可以像正常人一样生活工作。

如果甲状腺肿大明显，压迫周围组织出现症状，或者伴有可疑结节，可能需要进一步治疗。

需要注意的是，桥本甲状腺炎目前没有特效药可以根治，也不需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂。市场上有些宣称可以“治愈”桥本的药物或保健品，大多缺乏科学依据，不要盲目相信。

总之，桥本的治疗原则是：缺什么补什么，密切随访观察。

【关键词】：桥本治疗、甲减治疗、优甲乐补充、定期复查、规范用药

## Q100 什么是亚急性甲状腺炎？

【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】

亚急性甲状腺炎是一种常见的甲状腺炎症，又叫De Quervain甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎，多由病毒感染引起。

这种疾病的特点是：发病前常有上呼吸道感染史（如感冒、咽痛），随后出现甲状腺区域的疼痛和压痛，疼痛可放射到耳根、下颌、耳后等部位。患者还可能出现发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，以及心慌、多汗等甲亢表现。

亚急性甲状腺炎最大的特点是疾病过程呈阶段性：早期由于甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放入血，会出现一过性甲亢；中期甲状腺激素耗尽，可能出现甲减；恢复期甲状腺功能逐渐恢复正常。大多数患者最终可以完全恢复，预后良好。

诊断主要依靠临床表现、体格检查和实验室检查。治疗上主要使用糖皮质激素（如泼尼松）效果显著，可以快速缓解疼痛和炎症。

亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，即使不治疗通常也会在几周到几个月内自行好转，但激素治疗可以明显缩短病程、减轻痛苦。

【关键词】：亚急性甲状腺炎、病毒感染、甲状腺疼痛、糖皮质激素、自限性疾病

乐飞 主任
江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任医师、硕士生导师
学术任职：江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委、腔镜学组组长、消融学组组长；江西省抗癌协会甲状腺消融学组组长、江西省甲状腺消融技术奠基人，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任
专业擅长：头颈甲状腺肿瘤的机器人辅助手术、腔镜及微波消融手术、甲状腺彩超引导穿刺活检
临床经验：从事甲状腺消融及腔镜工作20余年，完成手术两万余例，参与制定两部国家级权威文献。主编《临床甲状腺疾病诊疗指南》
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门诊时间：每周二下午 | 地点：江西省肿瘤医院门诊部二楼