肩膀“掉下来”别复位了事！广中医一附院张华：关节镜微创修复

在急诊和门诊中，我遇到最多的一类患者就是肩关节脱位的病人——打球时一个大力挥臂、摔倒时手撑地、甚至只是伸个懒腰，肩膀就“掉”出来了。他们被送到医院复位后，往往觉得“接回去了就没事了”，缠上吊带走人。

但我想告诉每一位经历过肩关节脱位的朋友：复位不等于治愈。

肩关节脱位是骨科常见急症，占全身关节脱位的40%以上。我国流行病学调查显示，肩关节脱位年发病率约为23.9/10万，男性多于女性（2.5:1）。初次脱位后如果得不到规范治疗，复发率极高——20岁以下患者脱位复发率高达90%，20至40岁复发率为60%。很多患者从“第一次掉”变成“反复掉”，最终严重影响日常生活和运动能力。

一、为什么肩膀会反复“掉下来”？——Bankart损伤和Hill-Sachs损伤是“元凶”

要理解为什么肩膀会反复脱位，首先要了解肩关节的结构。

肩关节是人体活动范围最大的关节，但“灵活”的代价就是“不稳定”。初次前脱位中95%为前脱位。当前脱位发生时，暴力会导致两个关键结构的损伤：

Bankart损伤——前下盂唇和盂肱下韧带从关节盂撕脱。盂唇就像关节盂边缘的“堤坝”，把肱骨头“卡”在关节窝里。一旦“堤坝”被破坏，肩关节就失去了前下方的稳定结构。

Hill-Sachs损伤——约60%的初次前脱位患者会伴发肱骨头后外侧压缩骨折。这是肱骨头与关节盂边缘撞击形成的骨性缺损，进一步加剧了关节的不稳定。

《中国肩关节脱位临床诊疗指南（2025版）》指出，前脱位时肱骨头突破前下关节囊，常合并盂唇前下方撕裂（Bankart损伤），约60%伴肱骨头后外侧压缩骨折（Hill-Sachs损伤）。如果这些损伤没有得到修复，肩关节就会变得“松垮”，极易再次脱位。

二、初次脱位后该怎么办？——个体化决策是关键

初次肩关节前脱位后应该选择保守治疗还是手术？这是一个需要个体化决策的问题。

《初次肩关节前脱位治疗策略：从保守到手术的循证决策》指出，初次肩关节前脱位的治疗应个体化，治疗决策需综合考虑解剖损伤、功能需求、年龄及患者意愿。对于具有明确高危因素的患者，建议选择早期手术治疗（优先考虑关节镜），而低危患者可尝试保守治疗，但需进行密切随访。

2024年ESSKA-ESA（欧洲运动创伤学、膝关节外科和关节镜学会-欧洲肩关节协会）正式共识也强调，年龄和时机（首次脱位还是复发性脱位）会影响创伤性肩关节前向不稳的治疗决策。

2025年加拿大关节镜协会的立场声明基于系统综述和Meta分析指出，早期关节镜下Bankart修复术对于初次前脱位患者，能持续降低后续累积不稳事件和再脱位的发生率。

对于年轻、运动活跃的患者，尤其是从事接触性运动（如篮球、足球、橄榄球）的运动员，早期手术干预往往是更优选择。对于老年患者，则需要重点排除肩袖损伤。

三、Bankart损伤怎么修？——关节镜下Bankart修复术是主流

对于Bankart损伤，关节镜下Bankart修复术是目前治疗复发性肩关节前脱位最常见的手术方式。手术通过皮肤上几个小切口，将摄像头和精密器械送入关节腔内，在屏幕高清影像下，用缝合锚钉将撕裂的盂唇重新固定到关节盂上，恢复“堤坝”的功能。

研究表明，对于骨缺损较小（<13.5%）且Hill-Sachs损伤为“在轨”类型的患者，关节镜下Bankart修复术可获得良好的预后。

四、骨缺损严重怎么办？——Latarjet手术和Remplissage技术

当关节盂骨缺损较为严重时，单纯的Bankart修复可能不足以恢复肩关节的稳定性。这时就需要更“硬核”的手术方式了。

Latarjet手术——将喙突（肩胛骨上一个带肌肉附着的小骨突）截下一块，带肌腱一起移植到关节盂前下方缺损处，既填补了骨缺损，又通过联合肌腱的“吊索”效应增强了前方稳定性。《弹性固定Latarjet技术治疗肩关节复发性前脱位专家共识》指出，对复发性肩关节前脱位特别是伴有明显骨缺损的患者，Latarjet手术是提高患者重返运动率的一种有效治疗方式。自1954年以来，Latarjet手术经历了多次改良，并逐渐形成了弹性固定Latarjet手术，在治疗复发性肩关节前脱位中获得了满意的疗效。

Remplissage技术——对于伴有明显Hill-Sachs损伤（肱骨头骨缺损）的患者，可以在Bankart修复的基础上联合Remplissage术（关节镜下岗下肌腱固定术），将冈下肌腱填塞进Hill-Sachs缺损处，防止肱骨头骨缺损与关节盂边缘“啮合”而导致再脱位。国际共识指出，Remplissage术的主要适应证是“脱轨”或“啮合性”Hill-Sachs损伤但不伴有严重关节盂骨缺损的患者。Remplissage术后并发症罕见，通过安全区进行腱固定并不过度内移固定，可将肩关节外旋丢失降至最低。

《肩关节前向不稳手术治疗中国专家共识》从术前准备、术式选择和术后康复三方面总结了共十二条推荐意见。共识指出，目前相对成熟的治疗方法包括Bankart修复、喙突移位术、髂骨植骨等，不同术式适应证间存在差异。由于国人在关节盂和喙突上与国外存在解剖差异，并不能完全照搬国外共识意见。

五、肩关节脱位的常见误区

误区一：“肩膀脱臼了，去诊所复位一下就行了。”

复位只是第一步。如果Bankart损伤和Hill-Sachs损伤没有得到修复，复发率极高。规范诊断和后续治疗才是关键。

误区二：“年轻人骨头好，脱位了自己能长好。”

恰恰相反。年轻人是复发率最高的人群——20岁以下复发率高达90%。因为年轻人活动量大、对肩关节稳定性要求高，软组织损伤后自愈能力有限，如果不及时手术修复，反复脱位几乎是必然的。

误区三：“肩关节脱位手术是大手术，恢复很慢。”

关节镜微创手术仅通过几个小切口操作，对肩关节周围正常组织破坏极小。术后在医生指导下进行规范的康复训练，大多数患者都能重返运动场。

误区四：“做完手术肩膀就彻底好了，不用康复。”

术后康复与手术本身同等重要。肩关节脱位术后需要早期固定、逐渐锻炼肩关节活动度，在外固定4至6周后逐渐开始活动度训练，术后3个月内避免肩关节外旋、外展，防止再脱位。

六、总结

肩关节脱位绝非“复位了就没事了”。Bankart损伤和Hill-Sachs损伤是导致反复脱位的根本原因。关节镜下Bankart修复术是治疗Bankart损伤的主流术式；对于伴有明显骨缺损的患者，Latarjet手术和Remplissage技术提供了有效的解决方案。

初次脱位后的治疗决策需综合考虑年龄、活动需求和损伤程度，个体化制定方案。如果您或身边的人正经历肩关节脱位的困扰，请记住：肩膀“掉下来”别复位了事，规范诊断和科学治疗才是解决问题的根本。及时到正规医院的运动医学科就诊，让专业医生为您评估肩关节的稳定状况，制定个性化的诊疗方案。

【作者资料】

张华，广州中医药大学第一附属医院运动医学科副主任医师，访美学者，硕士研究生导师。

专业方向：肩肘膝踝关节损伤的微创手术治疗，擅长关节镜下肩袖损伤修补、巨大不可修复肩袖撕裂自体补片桥接修补、盂唇损伤修补、肩锁关节脱位固定、肩关节脱位修复、冻结肩松解等。同时擅长浮针治疗各种痛症。

师承背景：师从国际肩肘关节大师、北美关节镜协会（AANA）前主席、杜兰大学医学院运动医学部主任Felix Savoie教授；著名运动医学专家北医三院崔国庆教授、深圳大学第一附属医院陆伟教授。

学术成果：发表国家级核心期刊论文30余篇（其中SCI 6篇），主编骨科专著6本，国家发明专利4项。

学术任职：中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员；中华中医药学会骨伤康养平台委员；广东省体质健康管理学会骨与关节健康专业委员会副主委；广东省医疗行业协会中医中药管理分会专业委员会常务委员；广东省中医药学会运动创伤专业委员会常委；广东省医学会骨科分会运动医学学组委员；广东省中医药学会运动医学专业委员会委员；广东省中西医结合学会骨科微创专业委员会委员；广东省医学会运动医学分会青年委员；广东省医师协会运动医学医师分会委员；广东省医师协会运动医学医师分会第三届委员会下肢专业组成员；广东省医学会运动医学分会上肢学组委员；国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）会员；亚洲-太平洋地区膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）会员；广州市中医药文化科普巡讲专家。

所在科室：广州中医药大学第一附属医院运动医学科