上海一民营医院替老人保管医保卡套走300万，有医生提成月入破6万

医疗腐败必须严惩！上海金山，一家民营中医院，医生十几秒望闻问切开一单，八旬夫妻足不出户竟有50多次理疗记录，单月医生提成破6万，两年套走国家医保300万，2025年7月医保大数据弹异常，2026年2月警方收网抓捕32人，院长宗某夫妇策划、李医生等空刷代管医保卡，虚开针灸艾灸药单，7人已移送起诉，其余涉嫌诈骗罪批捕。

（案例来源：大风新闻，人物为化名）

2023年起，金山区某民营中医院账面就开始虚胖，院长宗某和管财务的妻子算过账：门诊量撑不起房租和医护工资，正规中医馆在社区周边拼不过公立，亏损按月滚。

宗某选了最省事的反向路，把医保当提款机，第一步是攒卡，医院组队去周边养老院、小区做免费义诊，量血压送艾条，话术统一：老阿婆跑来跑去排队不方便，卡放我们这儿放心，每次还能返你几十块门诊抵扣。

八旬王老太夫妇、多名卧床慢病老人把卡长期寄在医院前台，前台登记本写代管，实则交院长保险柜，卡到手后，空刷流水线就转起来。

李医生那组最典型：老人根本没到院，他对照既往病历模板，在系统里勾复诊配药+针灸+艾灸+推拿套餐，开方药量按慢性病上限开，理疗项目每次叠满医保限额。

操作节奏靠院内默契，监控里他低头敲键盘，十几秒办结一人，一分钟能看完四五个患者，自费那截由医生先垫，再走医院内部报销，老人卡里统筹部分全进医院账。

民警后来调出数据，王老太夫妻两年被就诊50余次，针灸艾灸单次不落，人却连院门朝哪开都记不清。

不光骗老人，医院把员工和亲友也拉进池子，宗某开会喊自己人先冲量，承诺职工和家属免费理疗、还能分返利；医护互相借卡、拿父母配偶医保号交叉虚开，余某等医生交代，那些理疗床从没碰过这些人，药从药房出单直接进回收筐，部分倒手回流药店。

分配机制写进财务账本：开单金额提10%—30%，自费垫付部分院方报销，单月开得猛的医生到手6万到7万，比正规坐诊翻三四倍。

2025年7月，上海市医保局大数据监测平台先亮红灯：两名参保人员一周三次开药，接诊医生全是李某，报告模板复制粘贴痕迹重。

医保移交公安，民警上门核老人，王老太一句“卡放他们那，我没去过几次”戳破窗户纸，倒查两年流水，全院医生开单都呈“秒结”特征，自费代垫闭环、代管卡名册、内部返利表一叠叠浮出来。

2026年2月，民警封了诊疗记录、财务账本、上千份纸质单，当场控制32人，宗某夫妇、李医生、余某均在列。

经核定，2023年至今，无真实就诊、无真实取药前提下，虚构单据套取医保基金300余万，目前宗某等32人涉诈骗罪被批捕，7人已移诉，案件在办。

此事法律上怎么看？

第一，代管医保卡本身不违法，但代管+空刷瞬间变诈骗共犯。

《医疗保障基金使用监督管理条例》第41条明确，将本人医保凭证交由他人冒名使用、虚构医药服务项目骗取医保基金的，暂停其医疗费用联网结算3至12个月，罚款。

该条例第37条规定，医院方面若存在诱导、协助他人冒名或虚假就医，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，责令停业。

但金额过线就跳出行政进刑事。两高一部2024年《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》明确：定点医药机构（含民营医院）组织、指使、授意医护虚构服务套取医保，以诈骗罪共犯或单位犯罪追究；个人骗保5000元以上即够诈骗罪起刑点。

本案300余万，远超数额特别巨大门槛（50万以上），主犯宗某可能十年以上，医生按参与额分责，6—7万月收入对应个人参与额数十万，落在数额巨大区间（10万—50万）或更高，实刑没跑。

第二，医生驾照式扣分是医保行政端另一把刀。

国家医保局2024—2026年推的医保支付资格管理制度，给医生护士发医保记分卡，虚假开单、空刷一次扣3—6分，满12分终止医保支付资格，且一定年限禁入。

这把刀不替代刑责，但让医生除了坐牢还可能这辈子不能再碰医保病人，双重断生计，李医生、余某等人刑责之外，行政扣分必然满格。

第三，老人把卡交出去，算不算出借医保凭证？

《条例》第41条把出借本人医保凭证给他人使用单列处罚，但本案老人是受诱骗代管、未参与分赃、未虚报，主观无骗保故意，实践中一般不按骗保处理，只做警示教育。

若查实老人明知空刷还拿返利，才转共犯，王老太这种纯被忽悠的，不担刑责，卡冻结期过后恢复使用。

宗某夫妇把“医院亏损”当动机陈述，法庭不会认成免责事由，诈骗罪里“为补亏空”只是主观动机，不改变非法占有医保基金的目的。

医生辩称“自费我垫了、没拿药”也没用，空刷本身即既遂，药品没取走只算赃物未变现，不影响数额认定。

300万这个数字，按上海中院近年判例，单位犯罪中直接责任人判10-13年区间常见，医生按参与额3-7年不等，返利部分全额追缴。

今日说法里专家那句“5000元以上移司法”是底线提醒，不是天花板，本案超线600倍，民营中医院白大褂里揣着返利点钞，医保卡在抽屉里排队就诊，这种画面被大数据一帧帧拖出来，才是骗保治理真正的拐点：不是等300万漏完才抓，是50次理疗记录弹红的那一刻，警车已经在路上了。

对此，你怎么看？