湖南
72岁的长沙退休干部罗奶奶（化名），前不久不慎摔倒导致右膝盖疼痛，前往湖南省第二人民医院（省脑科医院）创伤骨科（含运动医学）就诊，经该科室袁志根主任医师通过拍片等检查后，确诊为右侧髌骨骨折。
针对罗奶奶的病情，医生提供了两种规范治疗方案：一是传统石膏固定保守治疗，无需开刀、依托中医骨伤修复理念，但治疗周期相对长，会对日常起居造成一定影响；二是手术治疗，康复周期短、见效快，无需长期佩戴石膏固定。最终，罗奶奶选择了石膏固定的保守治疗方式。
治疗结束后，袁志根主任医师团队特意叮嘱罗奶奶及家属，需每半个月返院复查一次，同时还重点提醒，肢体长期石膏固定、缺乏活动极易诱发深静脉血栓，务必要做好预防工作，还开具了口服利伐沙班片抗凝药物叮嘱按时服用，并指导了居家预防血栓的正确方法。
石膏固定治疗回家后半个月后的一晚，罗奶奶突然出现心慌、胸闷等不适症状。她误以为是感冒引起的，因此并未就医。随后数日，不适症状持续加重，拖延五六天后，因身体不适逐渐加重，她在家属陪送下前往该院呼吸与危重症医学科就诊。
接诊医生立即为罗奶奶完善相关检查，肺部 CT 显示肺部血管存在巨大血栓，病情极其凶险，若继续延误治疗，极有可能危及生命。
医院当即将罗奶奶收治入院，转入重症监护室（ICU）救治。医护团队第一时间为其开展溶栓及相关治疗，经紧急救治，罗奶奶病情才逐步好转，入院时其血氧饱和度仅60%、血压90/60mmHg，经救治后，血氧饱和度回升至95%，血压恢复至 156/80mmHg，胸闷、心慌等不适症状显著缓解。3天的治疗后，罗奶奶病情得到有效控制，顺利转入普通病房接受后续康复治疗。
呼吸与危重症医学科曾祥伯主任医师表示，大众普遍存在认知误区，认为骨折打石膏后只需安心静养、少动多躺即可快速康复。事实上，肢体长期制动，会暗藏一种致命的隐形风险——急性肺栓塞。这是骨科创伤、肢体长期制动后最凶险的急性并发症之一，具有发病隐匿、进展迅速、突发、危重的特点。
肺栓塞的主要诱因是下肢深静脉血栓。正常情况下，人体小腿肌肉收缩如同 “肌肉泵”，可持续挤压静脉血液回流心脏。当骨折后肢体被石膏、支具固定，患肢长期处于静止状态，肌肉收缩功能减弱，下肢血液流速减缓，造成血流淤滞。同时，骨折创伤会损伤局部血管内皮，激活人体凝血机制，使血液处于高凝状态，以上多重危险因素叠加，极易在下肢深静脉形成血栓。
早期下肢深静脉血栓症状并不明显，仅表现为患肢轻微肿胀、皮肤温度略高、活动酸胀，极易被误认为是骨折后的正常恢复反应，进而被忽视。若未能及时干预，血栓会逐渐增大、松动、脱落。脱落的血栓会随血液循环回流至心脏，堵塞肺动脉，引发急性肺栓塞，患者则突发胸闷胸痛、呼吸困难、心悸气短、咯血等症状，严重时可直接出现休克、呼吸心跳骤停，随时危及生命。
曾祥伯提醒，血栓高危人群主要包括老年人、肥胖人群、长期吸烟者、糖尿病、高血脂、有既往血栓病史患者，以及石膏固定超过两周或长期卧床制动的骨折患者。这类人群血栓发病风险显著增高，且发病大多毫无前兆，被称为“沉默的杀手”。
针对石膏固定患者的血栓预防，袁志根再次强调以下五点科学措施：
坚持踝泵运动。主动做勾脚、绷脚、旋转脚踝等动作，每组20次，每天5至6组，替代肌肉泵功能，有效促进下肢血液回流。
坚持主动肌肉锻炼。对未被固定的肢体和肌肉持续进行收缩、放松训练，避免全身血流速度减慢，同时在医生允许范围内适当抬高患肢，减轻淤血与水肿。
调整生活方式。日常多饮用温水，保持清淡饮食，降低血液黏稠度，严格戒烟，减少血管内皮损伤。
避免长期卧床。病情稳定后，尽早下床进行适度活动，切忌长卧不动。
遵医嘱药物预防。高危患者可在医生指导下，口服利伐沙班等抗凝药物预防血栓形成。
另外，袁志根特别提醒广大石膏固定患者及家属，骨折静养不等于绝对卧床不动，一旦发现单侧小腿莫名肿胀、皮肤发红发热、甚至突发胸闷气短、胸痛心慌等症状时，切勿拖延，需立即就医排查是否有血栓及肺栓塞，发现问题及时处理，守住骨折恢复期的生命安全防线。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 实习生唐馨怡 通讯员袁志根
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