山东
资料图。（来源：青岛市市立医院）
身为大学教授、游泳健将的赵先生（化名），常年保持着健康的身体状态，从未想过一场凶险的脑血管疾病会突然降临。几年前一天夜里，他毫无征兆地突发头晕呕吐，紧急送医后被诊断为小脑梗死。发病后的几天内，患者小脑梗死面积逐渐增大，并伴有脑积水，脑干受压明显。随着病情的逐渐加重，患者再次呕吐、陷入昏迷，呼之不应。为缓解颅内高压、挽救生命，青岛市市立医院本部神经外科先后两次置入引流管进行颅内引流，但颅内感染风险居高不下，预后极差。
即便后期顺利拔出引流管，赵先生依旧处于昏迷状态，且伴随持续性发热，双侧肺下叶出现重度坠积性肺炎，痰液淤积、呼吸功能受损，多重并发症叠加，让他的身体状况陷入恶性循环。
精准评估，找准康复核心难点
由于小脑大面积梗死导致极重度的吞咽障碍，在病情的相对稳定后，家属积极地表达了想尽早进行早期康复的愿望。
神经康复科吞咽言语康复治疗亚专业负责人徐文鑫对患者进行了详细的重症吞咽康复评估，根据患者情况来看：
患者病情危重，脑室不断扩大，水肿和血肿不断加重，病程较长临床预后极差，一段时间内难以明显好转；
患者意识较差，康复配合度和主动性不佳，存在极重度的口腔期和咽期吞咽障碍，使得康复预后较差；
患者并发症较多，身体机能全面受损，康复训练没有较好的切入点。
阶梯式康复训练逆转绝境
第一阶段的康复以促醒干预、被动咳嗽训练、气道排痰训练为核心。
患者高热不退，痰液大量聚集于肺内，肺部感染程度严重，徐文鑫运用自创的手法排痰技术，通过促进患者的气道感觉反应及咳嗽咳痰能力，结合呼吸训练手法，辅助患者痰液排出体外。
经过四个多月不断训练，患者意识不断恢复，肺部感染不断好转。结合多次康复复评与临床影像学检查，患者最终成功拔除气切套管，为后续吞咽、进食康复打通了关键通路。
拔掉气切套管后，新的问题又出现：怎么摆脱吸痰管？又怎么摆脱胃管成功自主经口进食？于是，徐文鑫在与临床医师及家属的商讨下，制定了第二阶段的康复计划——进食体位适应性系统训练，聚焦吞咽功能的根本性修复。
由于患者小脑、脑干受压受损，核心问题集中在咽期吞咽肌力不足、吞咽与呼吸节律严重失调，这也是导致呛咳、误吸、无法自主进食的关键。为此，康复团队针对性开展全方位功能重建训练：在不断增强患者吞咽肌肉感觉及运动能力、呼吸协调控制能力、咳嗽及气道保护机制以及吞咽摄食训练等方面下足功夫。
康复过程循序渐进，在日复一日的康复训练下，患者吞咽机能实现阶梯式提升：从最初仅能少量感知食物味道，建立口腔进食感知；到逐步过渡至间歇经口管饲，锻炼口腔、咽部进食动作；最终突破核心瓶颈，彻底拔除长期依赖的胃管，成功实现完全自主经口进食，完成了从卧床重症、管路缠身到自主进食的质的飞跃。
赵先生的康复历程，充分印证了早期神经康复介入治疗对于神经重症患者的重要性，精准的康复评估、个性化的分阶段治疗方案、持之以恒的精细化训练，能够有效改善重症后遗症，帮助患者突破身体机能障碍，最大程度恢复生活自理能力，为重症患者的预后改善带来全新可能。文/通讯员 谢小真 记者 丛黎
[来源：信网 编辑：王荣]
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