湖南
胆总管里长了石头，
竟然不用切开胆总管取石？
也不用术后长期带着T管苦熬？
近日，年近七旬的李娭毑，因突发剧烈腹痛、皮肤发黄紧急入院，经检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石。
一听说胆总管里长了石头，家属第一反应就是 “要切开胆管、术后还要长期带管子”，既担心老人年纪大扛不住手术创伤，又发愁术后漫长的带管恢复期。
湘潭市中心医院普外三科（肝胆胰疝外科）团队经过充分评估，为李娭毑选择了一种更精妙的手术方案——经胆囊管途径胆总管取石术。手术全程在腹腔镜下完成，无需切开胆总管和括约肌、不用留置T管，同步切除病变胆囊。术后第一天李娭毑就能正常进食，术后第3天便顺利康复出院。
为什么这场手术能做到如此微创、恢复这么快？答案就在于这场手术走了一条人体自带的“天然捷径”。
PART.01
胆总管结石：胆汁“主干道”的堵路危机
胆总管是人体胆汁排泄的核心通道，结石一旦堵塞胆道，轻则引发剧烈胆绞痛、梗阻性黄疸，重则可能诱发急性化脓性胆管炎、重症胰腺炎，甚至危及生命，必须及时通过手术取出结石。
在过去，腹腔镜下胆总管切开取石是临床最主流的微创方案，相比开腹手术已经大幅降低了创伤，但始终存在两个难以回避的短板：
留置T管的生活不便
多数患者术后需要在胆管内留置一根T型引流管并引出体外，带管周期长达6-8周。期间洗澡、日常活动都要小心翼翼，生怕管道牵拉、脱落，不仅生活质量大打折扣，还存在护理不当引发感染的风险。
一期缝合的潜在风险
部分术式会选择直接缝合胆总管而不留置T管，但胆总管壁被切开后，缝合口存在愈合不良的可能，有发生胆漏、胆管狭窄的风险，严重时甚至需要二次手术。
PART.02
经胆囊管取石：借天然通道，走取石 “捷径”
李娭毑接受的经胆囊管取石术，恰恰跳出了“必须切开胆总管”的传统思路，利用胆囊与胆总管之间天然存在的胆囊管通路，为取石手术开辟了一条微创绿色通道。
手术在全麻腹腔镜下进行，医生通过腹部微小操作孔，经胆囊管置入超细胆道镜，在直视下精准定位胆总管内的结石并完整取出，同步切除病变的胆囊。全程不切开胆总管主干和括约肌，几乎不破坏胆道的正常生理结构，真正实现了“顺路取石”。
相较于传统胆总管切开取石手术，这项术式的优势十分突出：
1.保护胆道完整，降低并发症
全程经天然胆囊管通路操作，无需切开胆总管和括约肌，规避了相关远期并发症。
2.告别T管困扰，提升生活质量
术后无需留置T型引流管，患者不用携带体外管道，彻底摆脱带管期间的种种生活限制，术后体验大幅提升。
3.不切开胆总管，降低风险
无需切开、缝合胆总管，术后出现胆漏及胆管狭窄的风险大大降低。
4.康复周期短，就医负担更轻
术后3-5天即可出院，住院费用低。
普外三科主任医师李丰提示：
尽管经胆囊管取石术优势显著，但并非所有胆道结石患者都适用。临床开展该项技术需严格把握适应症：该术式主要适用于单纯胆囊合并胆总管结石、结石数量少、体积偏小、胆管无明显狭窄与重度水肿，且未合并急性重症胆管炎及复杂肝内胆管结石的患者。
PART.03
专家介绍
马铁祥
湘潭市中心医院普外三科主任
主任医师、硕导
湘潭市医学会普外专委会主任委员
擅长：腹腔镜微创外科手术，复杂肝胆管结石、肝胆胰肿瘤手术，以及急性重症胰腺炎的综合救治。
【门诊时间】
周一全天
曾剑
湘潭市中心医院普外三科副主任
主任医师
湘潭市普通外科质量控制中心副主任
擅长：肝胆管结石、肝胆胰肿瘤、胃肠道肿瘤微创外科手术，熟练开展腹腔镜微创手术及聚焦超声（海扶刀）治疗难以切除的肝胆胰恶性肿瘤。
【门诊时间】
周五上午
李丰
湘潭市中心医院普外三科
主任医师
擅长：腹腔镜微创外科手术，肝胆管结石、肝脏肿瘤手术，以及腹股沟疝、切口疝、胃食管返流的微创手术治疗，熟练掌握腹腔镜超声肝脏肿瘤的消融治疗。
【门诊时间】
周三下午
李环宇
湘潭市中心医院普外三科
副主任医师
擅长：肝胆胰腺脾、胃肠道疾病以及腹股沟疝的诊断及治疗，主攻普外科腹腔镜微创手术。
【门诊时间】
周二上午
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文字 | 李丰
编辑 | 张译月
审核 | 彭秋香
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