老中医心里话：多看医案长见识，多用药才懂药性

老中医心里话：多看医案长见识，多用药才懂药性

古人有一句学医的真理：多接触病人，才能真正看懂病；反复用一味药，才能真正摸透药性。

这句话不管对老中医、新中医，都是硬道理。

我们每个人一辈子见过的病人、遇到的病种都是有限的。如果所有病症，都必须自己亲自得过、亲自治过一遍才敢上手，那学医速度太慢，根本学不成高手。

自己没见过的病，不代表不能治，关键在于你有没有书本经验、前人经验。

那怎么弥补自己临床经验不足？

唯一的笨办法、也是最管用的办法：多读书、多看老中医的医案。

我这辈子自学中医，没有拜过名师、没有名师带教，之所以看病还算稳、方子敢开、疑难病敢接手，全靠年轻时候大量啃古人医案。

像《名医类案》《续名医类案》这些老书，我几乎整本通读，很多经典病例记得清清楚楚。

好处特别明显：很多我从没见过、从没治过的病，看前人案例看多了，真遇到的时候心里一点不慌，心里自带治疗思路。

医案是什么？

是老一辈中医一辈子临床总结出来的精华。

一个方子、一个治法，是人家几十年反复试错留下来的绝招。我们看懂、学会，相当于直接借用前辈几十年的经验，少走无数弯路。

我临床很多好用的方子，都是直接借鉴古人医案，用上就见效。

给大家举个真实例子：

胃痛，大家普遍觉得是胃寒、脾胃虚，一般都是温胃暖胃。

但古书里记载过一种火气郁在胃里的胃痛。

有个病人十年老胃痛，疼起来整夜难受、吃不下饭，各种养胃方子吃遍都没用。

老医生一看脉象，脉又弦又快，判断是火郁胃痛，不是寒痛。

方子很简单：黄连、栀子清火为主，川芎、香附疏通气机，陈皮、枳壳顺胃气，最后加一点点干姜反佐护胃。

结果吃一副就不痛了，后续做成药丸巩固，彻底断根。

我看完这个医案，记在心里，自己编了顺口溜方便记忆：

清中黄连栀子君，川芎香附枳壳陈，炮姜反佐宜少用，六脉弦数热痛因。

后来我临床只要碰到脉快、胃痛灼热、心烦口苦、热性胃痛的人，直接套用这个思路，效果立竿见影。

胃寒用温运中宫汤，胃热用这个清中方，一寒一热，对症就灵。

再跟大家说说：什么叫屡用达药，多用药才懂药。

中药流传几千年，疗效肯定没问题。

但书本写的药性，只是大概、笼统的理论，真正的细节、分寸、奥妙，书本不会写，只有你反复用、长期用才能摸透。

很多药，古人的说法并不全面，甚至有局限。

1、羌活

古书一般认为羌活只治风寒，不能治风热、温病。

但我临床发现：风热感冒、流感，全身酸痛难受，搭配清热解毒药一起用羌活，解酸痛效果特别好。

后来我看到外地名医的羌活蒲兰汤，专门治流感，也印证了我的体会是对的。

2、荆芥

所有药典只写：荆芥疏风解表、炒炭止血。

没人写：生用量大、久用，容易动血、出血。

我自己临床观察多次：

有些人感冒用大量荆芥，会流鼻血；

有过敏性紫癜的患者，病刚好，一用荆芥，旧病直接复发。

去掉荆芥，马上稳住。

这就是书本不写、只有临床才知道的药性细节。

3、蒲黄

古书都说蒲黄炒炭止血。

但现代验证、加上我自己实操：生蒲黄止血更快、效果更好、没副作用。

之后我临床止血，全部生用，不用再炒炭。

4、十八反、十九畏，很多并不是绝对禁忌

古书说不能同用的药，现代临床早就打破禁忌，而且效果极好：

- 丁香配郁金，治带状疱疹后遗症

- 党参、人参配五灵脂，治痛经、产后腹痛

- 甘草配甘遂，治重度腹水、肝硬化积水

这些我都反复用过，安全、有效。

书本禁忌，是古人的认知局限，不是绝对真理。

5、皂角刺，药量决定疗效

古书把皂角刺吹得很神：拔毒、排脓、消痈肿。

我刚学医时，按书本常规9克用量，治化脓乳腺炎，一点效果没有。

后来我琢磨明白：重症化脓，药量太轻根本推不动药力。

之后我遇到化脓严重、不肯做手术的患者，我把皂角刺、全瓜蒌直接用到30克以上，甚至60克。

结果效果惊人，很多快要开刀的脓肿，直接吃药消散、排干净，不用手术。

我也总结出道理：

不是药不灵，是量不到位。

而且我宁愿用便宜有效的皂角刺，不用昂贵的穿山甲，老百姓看得起病、效果还稳。

最后讲一句中医真正的不传之秘：药量。

老中医常说：中医没有秘密，秘密全在用量上。

同样一味药：

- 治小病、轻症，量要轻

- 治大病、重病、顽疾，量要重

- 当主药，量要大

- 当辅助药，量要小

而且因人而异：

南北方体质不同、男女不同、老少不同、强弱不同，用量全都不一样。

举几个简单例子：

1. 金银花，普通感冒10–20克足够，治严重疔疮毒热，要用到几百克。

2. 大黄，通便量大，止血治痔疮量要极小，不超3克，量大反而拉肚子止不住血。

3. 附子、肉桂，救命回阳要重剂量，引火归元、调理虚火要轻剂量。

总结一句大实话：

学中医，多看前人医案，补自己的见识；多亲手用药，摸透每味药的脾气。

书本是基础，临床是真功，药量是玄机。

日积月累，慢慢你自然就能看懂病、用好药，成为真正会治病的好中医。