夏季疼痛反复，问题出在哪？专家教你科学镇痛、养护骨关节

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热浪来袭，《全民健康大讲堂》推出“健康一夏”系列，支招科学消暑、守护夏日安康。

高温之下，吹空调、久坐办公成为日常，颈肩酸痛、关节不适、老年跌倒骨折等问题集中爆发。本期《全民健康大讲堂》邀请同济大学附属养志康复医院心肺及重症康复中心主任、麻醉科及疼痛康复主任余斌，骨与关节康复中心副主任、骨科主任郝跃东，结合大量临床案例，系统讲解夏季高发疼痛诱因、高龄骨科手术创新麻醉技术、骨关节全周期科学养护方案，纠正大众普遍存在的健康误区。

同济大学附属养志康复医院心肺及重症康复中心主任余斌（中），骨与关节康复中心副主任郝跃东（左）参与《全民健康大讲堂》直播 图 江海啸

夏季疼痛：空调吹出的“隐形杀手”

空调冷风是诱发夏季慢性疼痛的核心诱因。室内外温差骤变会收缩全身血管，肌肉供血不足引发持续性痉挛，颈部肌肉紧缩后还会压迫臂丛神经，很多人吹一夜空调便脖子僵硬、手臂发麻、腰腿酸胀。余斌提到，多数市民习惯贴膏药、涂抹红花油缓解痛感，这类方式只能短暂麻痹表层神经，无法解决血管收缩、神经受压、软骨磨损等根本问题，长期靠外用产品硬扛，轻微劳损会逐步发展为难以根治的慢性病。

哪些信号提醒你该就医了？余斌结合临床经验给出提示：连续热敷、休息一到两天后疼痛没有缓解，痛感持续加重甚至影响睡眠，同时或者伴随肢体放射性麻木、走路踩棉花般无力，代表神经已经受压，必须及时就诊。

针对中老年高发的带状疱疹后遗神经痛，余斌解释，水痘-带状疱疹病毒再激活后会直接损伤神经节中的神经元与外周神经，如同电线外皮和内部芯线全部破损，即便皮肤疱疹消退，火烧、针扎般的重度疼痛仍会持续数年。临床曾接诊82岁老人，因三叉神经带状疱疹剧痛产生轻生念头。余斌着重强调，发病72小时是干预黄金期，除足量全程抗病毒药物外，疼痛科超声引导神经阻滞治疗，能有效降低后遗神经痛的发病概率。

针对晚期肿瘤患者重度癌痛，余斌介绍了鞘内泵植入微创技术。传统口服大剂量阿片类止痛药，会带来恶心呕吐、顽固性便秘、尿潴留等严重副作用，大幅降低患者生活质量。鞘内泵将镇痛装置埋入体内，导管连通蛛网膜下腔阻断疼痛信号，用药量仅为口服的三百分之一，不良反应显著减少。这项技术适合预期生存期超三个月、口服药物止痛效果差或无法耐受药物副作用的肿瘤患者，不少接受治疗的晚期患者疼痛得到控制，能够正常吃饭、活动，保有生活尊严，生存期也得到延长。

创新麻醉技术：“只麻一条腿”的革命性突破

老年髋部骨折被称作“人生最后一次骨折”，长期卧床极易诱发褥疮、血栓、坠积性肺炎等致命并发症，很多高龄老人叠加高血压、心脏病、阿尔茨海默症等基础病，传统手术麻醉风险极高。余斌深耕14年研发连续神经阻滞单肢麻醉技术，累计完成一万余例临床手术，为高龄高危患者开辟安全治疗路径。

余斌介绍，这项技术依靠超声实时引导，将自研专利镇痛导管放置在患肢神经周围，仅对手术单侧肢体做局部神经阻滞，术中给患者搭配少量镇静药物浅睡，全程无需气管插管，真正实现“只麻一条腿”。技术能够阻断手术带来的身体应激反应，术中血压、心率保持平稳，大幅降低心脑血管意外风险。术后留置导管持续输注低浓度局麻药，实现运动感觉分离，只阻断支配疼痛的感觉神经，不影响肢体活动，髋、膝关节置换患者术后两小时即可下床站立、进食。

对比传统麻醉，余斌称该技术几乎不使用阿片类药物，术后恶心、呕吐等不良反应大幅减少；无需脊柱穿刺，解决老年人脊柱钙化穿刺困难的难题，长期服用抗凝药物的患者也能安全使用。临床曾为104岁、合并心包与胸腔积液的超高龄老人完成髋部手术，后期随访老人恢复良好。该麻醉方案适用范围广泛，覆盖髋膝置换、足踝、上肢、脊柱PKP、疝气、乳腺等各类手术。术后配套多模式、分层次的长效镇痛方案，前期依靠导管持续镇痛，配合抗炎药物控制创伤炎症，康复锻炼痛感强烈时可单次追加神经阻滞，出院后过渡至口服药物，搭配冰敷缓解伤口隐痛，从根源阻断急性疼痛转化为长期反复的慢性神经痛。

关节养护：从预防到康复的全周期管理

郝跃东围绕夏季关节损伤年轻化、中老年关节退变两大问题，从日常预防、保守治疗、手术选择到术后康复，逐一纠正大众养护误区。

在日常防护层面，郝跃东提醒，夏季空调风口切勿直吹膝盖、肩颈，关节处可铺垫薄毯保暖；爬楼梯、深蹲会让膝关节承受三倍体重压力，关节不适人群应当减少，控制体重是保护下肢关节最有效的方式。针对很多人长期佩戴护膝的习惯，郝跃东明确这是错误做法，护膝仅适用于急性疼痛短期防护，长期依靠外部支撑，会造成股四头肌、腘绳肌萎缩，肌肉对关节的保护力下降，反而加速关节退变，养护核心是主动锻炼腿部肌肉。

针对居家老人跌倒风险，郝跃东指出卫生间、潮湿客厅是摔倒高发区域，地面需保持干燥，马桶加装扶手；一旦老人摔倒，切勿随意拖拽搬动，保持平躺并立刻拨打120，不当挪动会加重骨折、神经损伤。

谈及保守注射治疗，郝跃东主任区分了玻璃酸钠与PRP富血小板血浆的适用人群。玻璃酸钠如同关节润滑油，可润滑关节、滋养轻度受损滑膜与软骨，适合一、二级轻度软骨磨损人群；PRP提取自患者自身血液，富含生长因子，注射后能够减轻关节炎症，辅助修复软骨、半月板损伤。但如果半月板出现三级撕裂、关节频繁卡顿打软腿，或是软骨磨损达到三、四级，关节内部结构严重受损，两种注射疗法效果有限，需要进一步评估手术方案。

对于大众纠结的手术选择，郝跃东作出清晰区分。关节镜微创手术仅适合半月板撕裂、游离骨块卡压等机械性关节问题，4毫米微小切口创伤小、术后肿胀轻，但中老年全身广泛性关节退变人群需谨慎选择，关节镜只能处理局部损伤，无法逆转整体老化，术后疼痛复发概率较高。若软骨完全磨耗，日常行走持续剧痛，保守治疗无效，或是高龄髋部骨折患者，身体条件允许时建议尽早接受关节置换手术。

郝跃东反复强调，手术成功只占关节恢复的一半，科学康复才是决定最终恢复质量的关键。康复阶段严禁家属强行暴力掰动患肢，极易造成内固定松动、人工关节脱位，训练以患者自主活动为主，被动拉伸仅能在无痛范围内开展。术后两小时即可进行肌肉收缩、缓慢下地行走等基础训练，主动活动能够快速消肿、预防血栓，畏惧疼痛长期不动会引发关节僵硬，形成疼痛恶性循环。居家休养要做好伤口保暖，避开空调冷风直吹，一旦出现持续肿痛、关节活动受限，需第一时间复诊。

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澎湃新闻记者 许珈