论文解读 | 李妙龄、石玉润团队：亚洲房颤的性别真相——男性得的多，女性死得多

论文标题：Unraveling Sex Disparities of Atrial Fibrillation/Flutter in Asia: Contributions of Lifestyle Factors (Smoking, Excessive Alcohol Intake) and Life Expectancy

通讯作者：Miaoling Li（李妙龄），西南医科大学

第一作者：Yurun Shi（石玉润），西南医科大学

期刊：Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2026

类型：GBD全球疾病负担分析——覆盖34个亚洲国家和地区，1990-2023

核心数据：2023年全球AF/AFL 5910万例，亚洲占近一半；预测到2036年女性DALYs将超过男性约64万

结论先行

亚洲房颤的性别差异远比"男性发病率高"这句简单描述复杂得多。西南医科大学李妙龄团队利用GBD 2023数据覆盖34个亚洲国家和地区，系统刻画了过去30年房颤/房扑（AF/AFL）负担的性别格局。

核心发现：患病率和发病率男性更高（65-69岁男女比1.24），但DALYs和死亡负担女性远超男性——85-89岁DALYs女性是男性的1.58倍，95岁以上达2.60倍。吸烟和过度饮酒是解释男女差异的头号行为因素，在某些国家男女比超过140倍（缅甸饮酒相关死亡男女比141.2）。

预测到2036年，女性新发病例将超过男性（多约10万例），DALYs差距将进一步扩大至约64万。

研究将人口老龄化程度分为年轻-老龄化-高龄化三级，发现日本是亚洲最严重的老龄化国家——65岁以上人口占比是其他高龄化国家的两倍多，这可能部分解释日本男性AF/AFL负担的显著偏高。

研究背景

房颤是全球最常见的心律失常，GBD 2021估计全球约5255万患者，Framingham心脏研究显示过去50年患病率翻了三倍，预计2050年超7000万。已有研究表明AF/AFL负担存在显著性别差异：男性患病率约为女性两倍（FHS数据：20.4-96.2 vs 13.7-49.4/1000人年），但女性一旦患病，卒中风险高20-40%，死亡率更高，抗凝治疗率和导管消融率却更低。但大多数性别差异研究基于欧美人群——亚洲拥有全球约60%的人口，却缺少系统的性别分层分析。

研究团队聚焦三个解释维度：

1. 人口老龄化——亚洲正经历全球最快的老龄化进程，而年龄是AF/AFL最强的驱动因素；

2. 预期寿命——女性平均寿命更长，意味着老年人口基数更大，可能逆转"男性患病率更高"的传统印象；

3. 行为危险因素——吸烟和酗酒的男女暴露差异巨大，可能驱动AF/AFL负担的性别极化。

研究方法

• 使用GBD 2023数据，纳入34个亚洲国家和地区，提取AF/AFL的患病率、发病率、DALYs和死亡率四项核心指标，按性别和年龄组（55-59至95+，5年一组）分层。

• 采用Male/Female比率量化性别差异，用65岁以上人口占比将国家分为年轻型（<7%）、老龄化型（7-13%）和高龄化型（>13%）三级，分析老龄化程度对AF/AFL性别格局的影响。

• 危险因素归因分析覆盖高收缩压、高BMI、吸烟、酗酒、铅暴露和高钠饮食六项。使用Norpred模型预测2021-2036年趋势。

主要发现

亚洲房颤性别差异的全景图谱

2023年全球AF/AFL患者5910万，亚洲贡献近一半。患病率和发病率男性持续高于女性，尤其在65-69岁组差异最大（M/F比1.24）。但70岁后差异缩小，80岁以上女性发病率反超男性。DALYs层面则完全相反：女性在80岁以上各年龄组DALYs均超过男性，80-84岁F/M比1.23，85-89岁1.58，90-94岁2.16，95+岁达2.60。死亡模式与DALYs一致：80-84岁F/M比1.33，95+岁达2.68。核心叙事：男性"得的更多"，女性"死的更多"——前者是流行病学特征，后者是公共卫生后果。

亚洲男女AF/AFL患病率、发病率、DALYs和死亡率的30年趋势。男性患病/发病更高，但女性DALYs/死亡在老龄段反超。

国家间的性别格局：日本男性vs菲律宾女性

各国性别格局差异巨大：日本男性在四项指标上均"碾压"女性（日本是亚洲老龄化最严重国家，65+占比是其他高龄化国家的2倍多），而菲律宾和马来西亚在某些指标上女性负担反超。东亚（日本、韩国）和东南亚（菲律宾、马来西亚）在AF/AFL性别格局上呈现两极分化——提示经济水平、医疗可及性和危险因素谱的区域差异可能比性别本身更重要。按老龄化分级后，从1990到2021年，亚洲高龄化国家数量大幅增加——中国、韩国、泰国、新加坡均已进入高龄化社会。

亚洲34国患病率、发病率、DALYs和死亡的Female/Male比率地图。日本男性负担最重，菲律宾和马来西亚女性在某些指标反超。

吸烟和饮酒：男女差异的头号行为因素

全人群层面，高收缩压是AF/AFL归因负担最大的因素。但一旦按性别拆分，吸烟和酗酒的性别鸿沟暴露无遗。在缅甸，饮酒归因AF/AFL死亡的男女比达141.2，DALYs达109.26——意味着每1例女性饮酒相关房颤死亡，对应141例男性。塔吉克斯坦（DALYs 41.95倍）和越南（40.8倍）紧随其后。吸烟方面，阿塞拜疆男性是女性的49.85倍（DALYs）。

整体亚洲，吸烟和饮酒归因AF/AFL负担的男女比平均约7倍，但国家间变异极大（CV 68.1%-220.7%）。对55岁以上女性亚组分析显示，高血压仍是绝经后女性AF/AFL的首要驱动因素。

缅甸（饮酒死亡141.2倍）、塔吉克斯坦（41.95倍）、越南（40.8倍）、阿塞拜疆（吸烟49.85倍）的惊人性别鸿沟。

2021-2036预测：女性负担将加速恶化

Norpred模型预测到2036年：患病率男女差距缩小（从2021年差106万降至2036年59万）。发病率将发生反转——男性在1990-2021年多约2.2万例新发病例，但2022-2036年女性将多出约10万例。DALYs和死亡数据触目惊心：女性DALYs将从约72万增至358万，超过男性约64万；女性死亡将从约2.6万增至17.6万，超过男性约7.2万。亚洲女性的房颤负担正在加速恶化——老龄化是核心推手。

Norpred模型预测：患病率差距缩小，发病率女性反超男性，DALYs和死亡差距持续扩大，女性2036年DALYs超过男性约64万。

核心要点

1.亚洲已承担全球近一半房颤负担

GBD 2023：全球5910万AF/AFL患者，亚洲占近半。亚洲有全球60%的人口且正经历最快的老龄化——这一句话足以说明为什么必须重视亚洲房颤的本土数据。

2.性别差异的本质被误解了

"男性房颤多"只对了一半——男性患病率高，但女性死亡多。85岁以上女性DALYs是男性的1.6-2.7倍。在制定筛查和预防策略时，不能只看发病率——要看到终点事件的性别不对称。

3.吸烟和饮酒：最可干预的性别鸿沟

某些亚洲国家男性因吸烟/饮酒导致的AF/AFL负担是女性的数百倍。这两个因素的干预效果比高血压更快、更可见，是缩小性别差距的首选靶点。

4.2036年的警告：女性将被房颤"淹没"

预测显示女性新发AF/AFL将在2022年后超过男性，到2036年女性DALYs将超过男性约64万。亚洲老龄化进程叠加女性更长的预期寿命，正在形成一颗公共卫生定时炸弹。

参考文献

Shi Y, Xiong F, Li D, Zhou Y, Lu J, Zheng W, Wang Y, Huang W, Wu L, Li M. Unraveling Sex Disparities of Atrial Fibrillation/Flutter in Asia: Contributions of Lifestyle Factors (Smoking, Excessive Alcohol Intake) and Life Expectancy. J Cardiovasc Electrophysiol. 2026. doi:10.1111/jce.70462