8厘米巨大胰腺肿瘤紧贴大血管：华山专家完成日喀则首例机器人胰腺手术

来源：滚动播报

（来源：上观新闻）

近日，华山医院胰腺外科蒋永剑副教授跨越千里，从上海奔赴日喀则，与同科室派出的第十一批“组团式”医疗援藏队员毛益申医生，在日喀则市人民医院成功为一名20岁的女性患者实施了高难度机器人辅助腹腔镜下保留功能的胰腺肿瘤根治术。手术利用术前ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）支架引导+机器人微创剜除的复合手术方案，在完整根治性切除肿瘤的基础上，为患者最大限度地保留了胰腺功能，做到了体表切口与体内创伤均最小化的真正微创。

这是日喀则市首例普外科机器人辅助腹腔镜手术，创下该领域已知世界最高海拔纪录，也是西藏自治区首例机器人辅助下保留功能的胰腺肿瘤手术。

直面复杂与挑战：

卡在胰腺颈部的巨大肿瘤

2026年7月上旬，日喀则亚东县年仅20岁的藏族姑娘拉姆（化名）因反复恶心及上腹部与后背部疼痛至亚东县中心医院就诊。当地医院初步完善了CT检查，发现拉姆的胰腺颈部处有一个巨大肿瘤，最大直径约8cm，遂将患者转诊至毛益申医生对口援建的日喀则市人民医院普外科进一步诊治。

患者入院后，毛益申医生与当地普外科主任巴桑共同仔分析了患者的增强CT影像，结果让两位专家喜忧参半：好消息是，肿瘤从影像形态上考虑像神经内分泌肿瘤或实性假乳头状肿瘤，为一类低度恶性的胰腺肿瘤，手术切除后预后良好；坏消息是，因为肿瘤体积巨大，周围的正常组织、血管等结构受到压迫或推移，手术面临着多重挑战：一方面，肿瘤紧靠肠系膜上动静脉且可能粘连，术中损伤将导致不可控的大出血；另一方面，肿瘤位于胰腺颈部，若行常规规则切除（胰体尾或胰十二指肠切除术），患者术后将面临糖尿病、胰腺外分泌功能不全等多种长期并发症，生活质量将明显下降；最严重的是，肿瘤虽偏良性可考虑剜除，其距主胰管仅1-2mm，术中极易误伤胰管引发致命胰瘘，严重威胁患者生命安全。

肿瘤巨大紧靠胃十二指肠动脉（黄色箭头）及门静脉（红色箭头）

CT三维重建提示肿瘤紧邻主胰管（白色箭头），距仅约1-2mm

沪藏联动定策略：

华山特色方案解困局

面对上述难题，毛益申医生随即与后方华山医院胰腺外科团队取得了联系。得益于“以院包科”援藏机制，沪藏两地专家迅速围绕肿瘤性质、血管保护、手术策略等环节展开深入讨论，共同分析研判。经充分沟通，双方一致认为，患者年轻、肿瘤偏良性，应在确保根治的前提下尽可能地保留胰腺功能，但需同时做好行解剖性胰腺切除术的预案。

为了提高手术安全性及成功率，华山医院胰腺外科团队提出了具有“华山特色”的术前ERCP胰管支架引导联合机器人辅助腹腔镜下胰腺肿瘤剜除术——该方案通过术前置入胰管支架，使手术者能在术中明确判断主胰管的位置，极大降低误伤风险；同时依托机器人系统的三维高清视野、灵活器械与震颤过滤技术，实现亚毫米级精准操作，在手术中能够有效保护邻近血管及脏器。

手术方案确定后，华山医院胰腺外科指派了具有丰富机器人手术经验的蒋永剑副教授亲赴日喀则，由毛益申医生担任手术助手并完成术前ERCP，沪藏团队携手共同为患者实施这一复合手术。

“华山特色”的“双镜联合”技术：内镜联合机器人腹腔镜的复合手术

微创辅助显精准：

机器人辅助下完整切除胰腺肿瘤

手术当日上午，患者进入DSA手术室，由来自上海市第六人民医院的麻醉科援藏专家张清福医生进行麻醉。虽然肿瘤巨大导致十二指肠结构变形、进镜插管困难，仅能屈镜下勉强操作，但毛益申医生仍仅用不到20分钟的时间便顺利完成了胆管及胰管双支架的置入。

ERCP完成后，麻醉团队将患者在麻醉未唤醒的状态下快速由DSA手术室转运至机器人专用手术室，避免了患者唤醒后再行第二次麻醉的创伤。消毒铺巾后，蒋永剑医生上台与毛益申医生一同行为了机器人手术系统的4个操作孔以及1个辅助孔，完成了机器人系统的装机。

随后，手术正式开始。一如术前所料，患者肿瘤巨大且表面密布粗细不一的滋养血管，稍有不慎即可能损伤血管而引起出血；同时肿瘤体积巨大导致腹腔内操作空间极其有限。蒋永剑医生通过精准的操作，利用机器人手术器械的灵活性优势，将肿瘤表面丛生的滋养血管一一安全离断。在手术最为关键的两个阶段：分离肿瘤与肠系膜血管的粘连以及将肿瘤自胰腺实质剥离的阶段，蒋永剑医生凭借手术技巧及丰富经验，利用机器人手术系统放大后的3D高清视野以及精巧的手术器械，将肿瘤完整且安全地切除，同时没有对胰管及大血管造成任何额外的损伤。整个手术出血量不多，在张清福医生的保驾护航下，患者生命体征全程平稳，手术结束苏醒后，转回普通病房继续术后恢复治疗。

人才援藏固边疆：

推动优质医疗资源下沉

该项技术的成功开展，标志着日喀则市普外科正向着微创化、精细化及高难度化不断发展。同时，线下本地机器人腹腔镜手术的顺利开展，也为后期当地普外科开展5G远程机器人手术奠定了良好的基础。除了硬件与手术技术的突破外，华山专家们更为日喀则带去了最前沿的外科理念以及手术方案——胰腺外科的“双镜联合”治疗方案，同时保证了患者的手术效果及远期生活质量。

本次手术的成功实施，是华山医院依托“以院包科”模式深耕“华山医院-西藏（西部）普外科疾病诊疗中心”建设的又一丰硕成果，生动诠释了“沪藏一家亲”的深厚情谊。在上海“组团式”医疗援藏专家的倾力推动下，内地优质医疗资源跨越山海、直达高原。

术后手术团队合影，前排右二为蒋永剑医生，后排左四为毛益申医生

从“组团式”医疗援藏队员的坚守，到华山后方专家千里驰援的倾囊相授，华山医院对口帮扶日喀则市人民医院十余载，始终以医疗技术守护边疆安康，用实际行动诠释“强边固边”的深远意义。

文丨胰腺外科 毛益申

审核丨胰腺外科 傅德良 金忱