重庆
骨关节慢性疼痛易被简单判定为普通关节炎，极易造成罕见滑膜肿瘤漏诊、误诊。近日，中国医学科学院肿瘤医院山西医院（山西省肿瘤医院）骨软组织肿瘤科依托多学科协同诊疗模式，为一名病程长达两年、辗转多家医疗机构未能明确病因的年轻患者，确诊并完成罕见髋关节弥漫型腱鞘巨细胞瘤根治手术，同步实施人工髋关节置换，一次性解除患者长期病痛、重建关节功能。
病程长达两年，髋部疼痛始终难以确诊
24岁患者王楠（化名）两年前无明显诱因出现左侧髋关节活动不适感，行走和抬腿受限。初期症状轻微未及时干预，随病变持续进展，行走疼痛、关节活动受限不断加重。
2026年3月，患者转入山西省肿瘤医院骨软组织肿瘤科就诊。史宇霞主任医师团队结合完整病史、多层影像学特征综合研判，为规避穿刺取样局限性，制定切开活检方案，经病理检测确诊为弥漫型腱鞘巨细胞瘤（TGCT，既往称色素沉着绒毛结节性滑膜炎）。该疾病属于局部交界性侵袭肿瘤，与普通关节炎存在本质区别，单纯局部刮除术后复发区间为40%—92%。该患者病灶已大面积侵蚀髋臼、股骨近端骨质，保守治疗无法控制病变持续发展。
多学科术前联合评估，高难度手术清除病灶
结合该肿瘤高复发、广泛浸润的临床特点，科室主任卫江华组织全科开展疑难病例研讨，确定“完整病灶切除+全髋关节置换”个体化诊疗方案，在清除全部病变组织的基础上重建髋关节生理功能。
为防控术中大出血、神经血管损伤、病灶残留、术后关节功能障碍等多重风险，科室启动骨肿瘤MDT多学科会诊，联合影像科、病理科、麻醉科、康复医学科专家开展术前风险评估与手术方案优化。
本次手术操作难度高于常规人工髋关节置换术。术中，史宇霞主任医师团队逐层分离病变组织与周边重要血管、神经，在弥漫增生组织中精细区分正常组织边界，分区域完整切除受累滑膜与肿瘤病灶，再精准完成人工假体安装。术后病理进一步明确肿瘤分型、手术切缘状态，为后续是否开展CSF1R靶向辅助治疗提供精准依据。
精细化围手术全程管理，助力患者快速康复
术后护理团队落实静脉血栓预防、切口渗液动态监测、分层镇痛、管路专项管护等标准化护理措施；康复医师早期介入，指导患者开展床上肌力训练、被动关节活动，降低关节粘连风险。患者术后髋部疼痛缓解，未发生神经损伤、感染、假体脱位等并发症，可借助拐杖逐步负重活动，顺利出院，目前已规范开展居家康复训练。
专家科普
卫江华主任介绍，弥漫型腱鞘巨细胞瘤远处转移发生率较低，但局部骨质侵袭破坏力较强；髋关节解剖位置深、结构复杂，早期症状与普通关节炎高度重合，临床误诊概率较高。群众若长期存在髋关节疼痛、活动受限、反复关节肿胀积液等情况，常规抗炎、理疗干预效果不佳时，应尽早完成髋关节MRI检查，排查滑膜源性肿瘤病变，避免延误诊疗时机。
本次罕见关节肿瘤病例诊疗，依托山西省肿瘤医院MDT多学科协同诊疗机制，形成影像评估、外科手术、病理分型、术后康复随访一体化诊疗闭环。作为国家肿瘤区域医疗中心建设单位，省肿瘤医院骨软组织肿瘤科将持续深耕骨与软组织肿瘤亚专业，常态化开展疑难罕见骨肿瘤多学科研讨，不断优化复杂骨关节病变鉴别、手术、康复全流程规范，持续提升区域罕见骨肿瘤综合救治能力，以标准化个体化诊疗服务保障群众骨骼健康，助力健康山西医疗质量提升行动落地。（资讯）
文/李东臻 通讯员 卫江华 史宇霞 齐环宇
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