沈绍功教授辨证论治女性良性肿瘤思路探析（下）

沈绍功教授辨证论治女性良性肿瘤思路探析（下）

（二）女性良性肿瘤具体治法

沈老认为妇科良性肿瘤总属肾亏，因此治疗增生不能一味活血化瘀，软降散结，它的病变重点应该是调肾温通。

但在具体治疗过程中应当注意辨证论治，根据寒热虚实辨证后具体处方。

沈氏女科在治疗女性良性肿瘤上有一个家传基本方，其中主要有十二味药，分别为：枸杞子、女贞子、生地、黄精、山萸肉、蛇床子、泽兰、生杜仲、桑寄生、桂枝、白花蛇舌草等。

乳腺增生再加公英、山慈菇、夏枯草。子宫肌瘤加红花、丹参和茯苓。卵巢囊肿的加鸡血藤、伸筋草和地龙。

因此增生的病人当以温通为主。

（一）乳腺增生

乳腺增生病为中青年妇女的多发病，中医多责之于肝气不舒，气滞血瘀，并以疏肝化瘀，散结止痛治疗。乳腺增生治重补肾活络。临床中，乳腺增生病主要又分一下虚实两个证类：

（1）阴阳两虚 冲任失调

此类患者多因肾中阴阳两虚，冲任失调，乳络失养而致乳房胀痛。阴阳两虚而腰痠怕冷，带下清稀；气血不足而疲乏无力，月经量少色淡。舌质淡，苔薄白为主。

其病位在肝、肾，证属阳虚及阳，气血不和。每遇此类型患者，沈师多以杞菊地黄汤加减调整人体之阴阳，调理冲任。

方中以枸杞子、生地，滋养肝肾之阴，蛇床子温阳而不燥，共奏调理阴阳之效。以菟丝子、蛇床子、川断、泽兰调整内分泌。肝经循行两乳，乳络失养，肝气郁滞，以炒橘核通络止痛，川楝子、元胡、香附，行气止痛，夏枯草、生牡蛎软坚散结；女子以血为先，以当归、鸡血藤、丹参养血活血。蒲公英、夏枯草、野菊花，寒性反佐，防止温热太过。

（2）痰瘀互结 毒损乳络

痰瘀互结，毒损乳络，乳络不通，而致乳房胀痛；郁久化火，可见口臭牙痛；痰湿阻滞易致食纳不香、苔黄厚腻；瘀阻胞宫则见月经色暗有块，舌质暗红之征。病位在乳络，证属痰瘀阻络，乳络不通。此类患者，多为本虚标实之证。

沈师治疗此类病人时，标实多以温胆汤或三石祛痰汤祛实邪、退舌苔为主，在竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味基础上，加三石（生龙骨、生牡蛎、海蛤壳）增加软坚祛痰之力；加茵陈、泽泻增加利湿祛痰之功；蒲公英、路路通、炒橘核为疏通乳络，散结块之效药；金铃子散行气止痛。

待舌苔退薄，痰浊渐除，实邪尽除，腰痠未止，肾亏未复，改以杞菊地黄汤加减，调肾为主，辅以祛痰化瘀。方以枸杞子、生地、当归为主药而滋阴养血，川断、蛇床子阳中求阴，丹参、泽兰、生山楂活血散瘀，蒲公英、炒橘核通乳散结，夏枯草、生牡蛎软坚散结，野菊花寒性反佐。

另外，外治法中，可用第3煎加川椒药汁温敷增生处，可增加通经散结功效。内服外敷并治，增生消散。

（二）子宫肌瘤

子宫肌瘤可归为中医学的“癥瘕”、“积聚”等，历来医家多认为其由肝脾气滞，血结胞宫导致。但沈绍功教授认为肾之阴阳失调为其主要病机，治疗上多以调肾阴阳为主，辅以活血化瘀。因为肌瘤常因内分泌紊乱所致，调肾即可调整内分泌，是为治根之法。

（1）痰阻血络 冲任不固

此类患者多见月经周期提前，量多，舌暗淡，苔黄腻，脉滑。此为痰阻血络，冲任不固所致。痰阻血络，积于冲任，痰浊不去，新血不得归经，以致月经量多；痰浊中阻，则食纳不振；痰郁气滞，则胸闷不舒；痰阻水道，水道不利，故下肢浮肿，苔黄腻、脉滑亦为痰浊阻滞之象。

其病位在胞宫，证属痰浊阻宫，血络失调。治疗当以祛痰化瘀，调经散结为主。祛痰采用温胆汤加减，调经以杞菊地黄汤加减调肾阴阳。

投香附、枳壳、云苓、陈皮、郁金等药理气；竹茹、石菖蒲祛痰，石菖蒲与郁金相配还可调整大脑皮层、调整内分泌；蒲公英、生牡蛎，软坚祛痰通络；桑白皮、泽兰、冬瓜仁、车前草，共奏利水消肿，同时给痰以出路而祛邪。

待痰浊祛舌苔除，诸症减轻，故停用祛痰之法，改用调肾阴阳之法，生地、黄精、生杜仲、桑寄生调肾阴阳，丹参、香附调和气血；山慈菇软坚散结，车前草去除残余湿气，子宫肌瘤消除。

（2）阴阳失调 虚火上炎

阴阳失调，胞脉损伤，瘀血阻滞，故成癥瘕。临床可见腰膝痠软，头晕咽干、夜寐多梦，月经量多，小腹隐痛，舌尖红少苔，脉沉细说等。肾精不足而腰膝痠软，虚火上炎，故头晕咽干、夜寐多梦；虚火动血，故月经量多，癥聚而气血不通，故小腹隐痛。舌脉也为阴阳失调，虚火上炎之候。

其病位在肾及胞宫，证属肾亏精损，阴阳失调。治疗以调整阴阳，清泻虚火为主。

此类病人以二仙汤化裁治疗。“二仙汤”出自上海的经验方，原由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母6味组成，可温肾阳、滋肾阴而泻虚火、调冲任。由于仙茅温燥而有小毒，故沈师常以蛇床子代之，与仙灵脾共同温肾补精，知母、黄伯滋阴泻火；当归补血养阴，调理冲任。加生杜仲、桑寄生、川断可增加调肾之力，加丹参、泽兰、生山楂活血，香附行气，辅以活血行气而消除癥块。丹皮清虚热，又有反佐之意。

（3）瘀血阻宫 聚久成癥

此类患者因瘀血凝滞胞宫，积久成癥。临床多见面色晦暗，小腹痛而据按，月经延后，量少色黑，舌质紫暗有瘀斑，苔薄黄，脉沉涩等。血瘀不行，气机受阻，积结成癥，故小腹痛而拒按；脉络不通，血运失常，上不荣面，外不荣肤，故面色晦暗；瘀血内阻，冲任失调，故月经延后，量少色黑。舌脉均为瘀血内阻，脉络不通之象。

其病位在胞宫，证属气滞血瘀，冲任失调。治疗以活血化瘀，缓消癥块为主。

临床投以《金匮要略》桂枝茯苓丸加味。桂枝温通血脉，茯苓渗利下行而益心脾之气；癥瘕多郁久而化热，故配伍丹皮、赤芍、丹参、泽兰、凉血化瘀；气行则血行，故加香附、郁金行气活血，金玲子散行气止痛。

沈师治疗瘀阻肌瘤仍重视调肾之辅佐，结合现代研究，肌瘤与内分泌紊乱有关，选加调整内分泌功能的蛇床子、川断、菟丝子、泽兰，再选加软坚散结的夏枯草、生牡蛎、山慈菇可提高消癥疗效。

总之，消肌瘤勿忘调肾，这是沈师的经验之谈。

（三）卵巢囊肿

卵巢囊肿为妇科常见疾病，也是难治疾病之一。卵巢囊肿多发生于生育年龄，与家族史、内分泌因素、生活方式、环境污染等因素相关。

中医认为卵巢囊肿多因肝气不舒，脉络瘀阻所致。治疗应重视疏肝透络。用药以柴胡、枳壳、地龙、赤白芍、鸡血藤、川楝子、郁金、木香、水蛭、夏枯草为主，少腹痛选加香附、伸筋草、三七粉。月经不调选加当归、益母草、阿胶珠。白带多选加蛇床子、地肤子、炒苍耳子。

临床还有痰湿血瘀与肝肾阴亏两种证类。

（1）痰湿血瘀 湿热下注

此类患者可见白带量多，色黄而臭，经期紊乱，经量时多时少，经行小腹疼痛，食纳不香，大便干燥，舌质紫暗，边有瘀斑，苔厚黄腻，脉象滑数等症状。痰浊阻碍中焦运化，故食纳不香，舌苔厚腻；湿热困于胞脉则白带量多；舌质暗红，边有瘀斑，为血瘀之象；总因痰、湿、瘀血积于胞脉，经脉不畅，故经期紊乱，经量时多时少，小腹疼痛；痰、湿、瘀凝聚而化热，故白带色黄而臭；热邪煎熬下焦津液，故而大便干燥。

其病位在胞脉，证属痰热瘀阻，湿聚胞脉。

沈师治疗此类病案时依然保持先祛实后补虚的治疗原则。

前期以温胆汤合四妙丸清热化痰祛湿，但良性囊肿总因肾之阴阳失调而致内分泌紊乱，后期仍当以调肾为主，杞菊地黄丸为主方，并要阳中求阴，加入生杜仲、桑寄生、蛇床子；同时良性囊肿又与情绪有关，故加石菖蒲、郁金调整大脑皮层；山慈菇专消囊肿。

此外，鸡血藤、伸筋草为卵巢及附件疾病中常用的有效药对。鸡血藤补血活血、通络止痛，伸筋草除湿消肿、舒筋活血，二药合用活血通络，对于卵巢及附件疾病，尤其是小腹两侧如吊带样疼痛者具有良好疗效。

（2）肝肾阴亏 阴虚及阳

此类患者临床多见小腹疼痛，乳房胀痛，腰痠膝痛，食纳尚可，纳后腹胀，带下量多，四肢欠温，舌暗红，苔薄黄，脉沉细。肾阴不足而腰膝痠痛；肝郁阻滞而小腹疼痛，乳房胀块；木旺横逆而食后腹胀；阴虚及阳而四肢不温；阴虚内热而经多带下。舌暗苔黄，肝郁内热之象。

其病位在胞脉，证属阴精不足，肝郁内热。治疗当以调肾养阴，消散肿块为主。

此类病人虽有瘀血之证，但是病久伤阴，多见虚实夹杂之象，故以杞菊地黄汤加减，扶正而祛邪。杞菊地黄汤为沈师平补肝肾之阴首方，加生杜仲、桑寄生可调整肾中之阳，亦有阳中求阴之妙；妇科疾病多与内分泌紊乱有关，以石菖蒲、郁金，解郁化瘀祛痰，调整大脑皮层的功能；蛇床子、泽兰调整内分泌功能；鸡血藤、伸筋草为治疗卵巢囊肿特色用药。在用药上，始终以一味丹参养血活血，金铃子散行气止痛。卵巢囊肿常规以疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结法治疗，而沈师的特点是突出辨证论治。对此类阴虚血瘀，虚实夹杂之证，故以调肾为大法，兼以理气活血。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#