北京
说到帕金森病，人们脑海中浮现出来的大多是手脚震颤、走路拖步、身体变得僵硬无力。但是很多患者的私底下最烦的事情就是晚上睡不踏实——刚刚还睡着了，尿意就来了，一回又一回地跑到厕所里去，天还没亮人已经折腾累了。
这时候就会有人羡慕那些“一觉到天亮、不起夜”的病友，觉得人家肾功能好，身体棒。但王世龙医生在近三十年看诊中发现一件事：那些夜里完全没尿的患者，有时候问题反而藏得更深，只是还没被发现。
夜里有尿，问题出在哪儿
帕金森患者夜里老想起夜，根子其实不在肾，也不在膀胱本身，问题出在“管住膀胱的那根神经”上。
我们脑子里有个排尿的“开关”，平时大脑会按住这个开关，告诉你“有尿先憋着，等找到厕所再说”。帕金森患者脑子里负责这个开关的多巴胺神经元坏掉了，开关没人管，膀胱里面稍微攒点尿，它就自己收缩、自己排。不是膀胱有毛病，是管膀胱的领导不在岗。
还有一个容易被忽略的事：夜里是药效最低的时候。白天的药浓度平稳，尚能压住症状，到了凌晨药劲一过，膀胱就开始“放飞自我”。所以很多患者会发现，起夜集中在后半夜，就是这个道理。
“一觉到天亮”真的好吗
那夜里完全没尿，是不是就说明身体好？不一定。有时候不是没尿，是尿排不出来，自己却不知道。
帕金森发展到一定程度，不光管住膀胱的神经会坏，连负责把尿挤出去的膀胱肌肉也会变懒。尿液排不干净，残留在膀胱里，有研究提示部分患者的残余尿能超过100毫升。但你问他排干净了没有，他会说“感觉没了”。
问题就出在这儿：膀胱壁上的感觉神经也被帕金森影响了。膀胱被残余尿撑大了，压力信号却传不回大脑，人就没了那种“胀得想去厕所”的感觉。这不是肾功能好，是有尿排不出，却感觉不到。临床上用B超一查残余尿，真相就出来了。
哪一种情况更加危险一些
也就是说晚上有尿但是可以顺利排出，这说明膀胱的收缩功能和感觉通路还比较完整，主要是上级领导没有管住，这是相对来说比较好处理的情况。
但夜里不起夜、白天也少尿，还总觉得排尿费劲、尿线细、排不干净，那就要留个心眼了。长期排不净，尿液在膀胱里泡着，细菌容易滋生，反复的尿路感染可能就这么来的。有些患者不明原因的低烧、尿频加重，追到最后才发现是慢性尿潴留在捣乱。
因此不要急于羡慕那些“不起夜”的病友。有经验的医生在随访的时候还会多问一句：排尿是否通畅呢？有没有排不完的感觉呢？这两个问题的答案，比夜里起来几次更关键。
夜里折腾少了，白天才能稳一点
这件事跟患者自己的关系是：如果你夜尿多，别光烦，至少说明排空功能还在线；如果你整晚不上厕所，也先别得意，查一下残余尿才放心。
王世龙医生在随访的过程中还发现了一种现象：那些晚上睡眠经常被打断的患者，第二天早上起床后的僵硬感往往会更加严重一些，在服用药物之后起效的感觉也会比较慢一些。反之，如果晚上能睡得很香甜，即使只少起来一次或者两次，早晨身体打开的感觉也会轻松很多。
这其中的道理并不难懂：深睡眠就是神经自我修复的重要时间段。晚上折腾得少，就相当于给大脑留出一个修复的时间窗口，在白天的时候药物起效的基础水平也会更加稳定。因此要尽量减少夜间排尿对睡眠的影响，并不是为了晚上舒服，而是为了让第二天白天的状态打下良好的基础。
中药做的工作就是把人体的环境调整好
西药对于夜尿多有一定的疗效，但是遇到逼尿肌无力、尿液排不干净的情况时，方法就少了很多。中药的思路不同，它不是直接去管膀胱，而是从调理脾胃、温补肾阳开始，使人体整体的水液代谢恢复正常节律。
临床中有些患者的反馈是，在调理了一段时间之后，最明显的改变并不是哪一种药物“见效了”，而是在这段时间里，尿意变得非常清楚——能够感觉到需要去厕所，并且去之后能够排出干净。同时便秘、睡眠浅、怕冷怕风的情况也都随之好转了。到了晚上很少再起来一次或者两次，连续睡上四五个小时，第二天早上起床后的僵硬感就会减轻很多，上午服用的一次药也会感觉更加平稳。
不是用中药代替西药，也不是直接作用于多巴胺，而是把人体当作一个“土壤”，使西药在这样的“土壤”中得到更好的发挥。
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本文只作健康科普之用，并不构成任何医疗建议。文中的中医调养方法要经过执业中医师进行辨证之后才可以参照执行。
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