神经修复三剑客：甲钴胺、依帕司他、硫辛酸，用错了白吃还伤肝

门诊上经常有糖友过来，说自己得了糖尿病五六年，最近手脚开始发麻，像戴了手套袜子一样，有的还火烧火燎的疼，晚上觉都睡不好，听人说甲钴胺营养神经，就自己买了吃，结果吃了两三个月，一点用都没有，是不是买到假药了。其实不是药假了，是你没吃对。治疗糖尿病神经病变的三个常用药，甲钴胺、依帕司他、硫辛酸，被大家称为神经修复三剑客，但它们各管一摊，作用的环节不一样，就像修水管，有的关阀门，有的补管子，有的清垃圾，你只补管子，阀门还开着一直漏水，当然补不好。

要讲清楚这三个药怎么用，得先说说糖尿病的神经是怎么坏的。很多人以为神经病变就是血糖高泡的，其实没那么简单。长期高血糖的时候，葡萄糖代谢就走了歪路，会产生大量的山梨醇，这个东西在神经细胞里面排不出去，越积越多，就像腌咸菜一样，把神经细胞泡得水肿变性。同时高血糖还会产生大量的自由基，就像铁生锈一样，慢慢腐蚀神经，时间长了神经外面的髓鞘，也就是电线外面的那层绝缘皮，就会破损脱落，神经传导电信号就出问题，于是就会出现麻木、疼痛、感觉减退这些症状。

先说说依帕司他，这个药的作用就是堵源头。它专门抑制那个产生山梨醇的酶，把生产坏东西的阀门给关上，从根上减少山梨醇在神经细胞里的堆积，不让神经继续被"腌"。所以这个药更适合神经病变的早期，就是刚开始觉得手脚发麻，有时候还有点抽筋、发紧的感觉，这时候神经还只是被泡肿了，还没坏到绝缘皮脱落的程度，用依帕司他把源头堵住，效果就比较好。这个药最好是饭前空腹吃，因为吃饭的时候尤其是吃了油腻的东西，会影响它的吸收，饭前吃才能发挥最大效果。

然后是甲钴胺，这个药大家最熟悉，就是活性维生素B12，它的作用是修线路，也就是补神经外面的那层绝缘皮。神经的髓鞘合成需要甲钴胺，髓鞘破了脱落了，甲钴胺能帮着重新长好，让神经的传导恢复正常。所以这个药更适合神经病变稍微重一点，已经出现感觉减退，比如走路像踩在棉花上一样，摸东西没感觉，或者麻木比较明显的情况。甲钴胺的安全性很好，基本没什么副作用，饭前饭后吃都可以，普通的维生素B12需要肝脏转化才能用，甲钴胺不用转化，直接就能被人体利用，所以效果比普通B12好很多。

第三个是硫辛酸，这个药的作用是清垃圾，它是一个很强的抗氧化剂，专门清理高血糖产生的那些自由基，不让它们继续腐蚀神经，同时还能改善神经的供血，给神经提供营养。所以这个药更适合那种神经痛比较明显的，比如手脚像火烧一样疼，或者像针扎、电击一样的疼，还有的人觉得脚冰凉或者发烫，这种氧化应激比较重的情况，用硫辛酸效果就好。这个药也是要空腹吃，因为食物会影响它的吸收，个别人吃了可能会有点恶心、胃不舒服，长期吃的话最好定期查一下肝功能，不过大部分人都能耐受。

很多人吃了很久的药不管用，最常见的原因就是只吃甲钴胺，其他两个都没吃，相当于只补电线皮，阀门还开着一直泡着神经，垃圾也一直在腐蚀，那补得还没有坏得快，当然没效果。还有的人三个药都吃了，但血糖根本没控制好，那也是白搭。这里必须跟大家强调一句，任何神经修复的药物，都必须建立在血糖控制好的基础上，血糖一直忽高忽低，或者一直居高不下，你吃再多的营养神经药，就像一边灭火一边放火，火永远也灭不了，神经只会越坏越重。

说到控制血糖，很多人只看空腹血糖，觉得空腹正常就没事了，其实不是。神经病变最相关的是餐后血糖，尤其是餐后一小时和两小时的血糖波动，这时候血糖升得快，产生的山梨醇和自由基也最多，对神经的损伤最大。很多人空腹血糖看着挺好，一查餐后都十三四，甚至更高，那神经肯定好不了。所以有神经病变的糖友，不能只测空腹，一定要多测餐后血糖，把餐后血糖控制平稳，减少血糖波动，这才是治疗的根本，比吃什么营养神经药都重要。

还有很多人问，这三个药能不能一起吃，答案是可以的，而且很多时候需要一起吃，因为它们作用的环节不一样，一起用有协同作用，就像修水管，关阀门、补管子、清垃圾一起上，才能修得又快又好。但是不是所有人都需要三个一起吃，早期症状轻的，可能只需要依帕司他加控制血糖就够了，症状重一点的再加上甲钴胺，有明显神经痛的再加上硫辛酸，具体怎么搭配，吃多大剂量，吃多久，都要让医生根据你的情况来定，别自己去药店买三个一起吃，吃多了反而可能有副作用。

吃这几个药的时候还有几个细节要注意，比如吃依帕司他的时候，尿液可能会变成红褐色，这是药物代谢的颜色，不是尿血，不用害怕，停药就好了，但是这个颜色可能会影响尿常规的检查结果，查尿的时候要跟医生说你在吃这个药。硫辛酸因为是抗氧化的，吃药的时候最好别喝酒，酒精会加重神经的损伤，也会影响药效。甲钴胺虽然安全，但也不是补得越多越好，按剂量吃就可以，不用自己加倍吃，吸收不了也是浪费。

还有很多人觉得神经病变治不好，干脆就不治了，这也是不对的。神经病变在早期，也就是只是麻木、疼痛，还没有出现溃疡、坏疽的时候，及时干预，把血糖控制好，再加上这几个药，大部分人的症状都能缓解，甚至完全恢复。但如果一直拖着不治，神经坏得越来越重，最后脚破了都不知道疼，很容易发展成糖尿病足，严重的甚至要截肢，那时候再治就晚了。所以一旦出现手脚麻、疼、感觉异常，一定要早点去看，早点用药，别等严重了再后悔。

除了吃药，平时的生活习惯也很重要，有神经病变的人，一定要注意脚的保护，每天洗脚看看脚上有没有破，别用太烫的水，因为感觉减退了，水烫了也不知道，容易烫伤。鞋子要穿宽松软和的，别磨脚。平时可以适当活动，促进血液循环，但是别做太剧烈的运动。戒烟，烟对血管和神经的损伤都很大，抽烟的人神经病变好得更慢。这些细节注意到了，再配合药物和血糖控制，大部分人都能控制得很好。

最后还是要跟大家说，这三个药虽然都是治神经病变的，但没有哪个是最好的，只有哪个是最适合你的。别听别人说甲钴胺好就只吃甲钴胺，也别听人说硫辛酸贵就肯定好，适合自己症状的才是好的。最关键的还是把血糖控制平稳，尤其是餐后血糖，别让血糖坐过山车，这才是所有治疗的基础。如果吃了一两个月药还是没效果，别自己在家加量，赶紧去医院让医生调整方案，别耽误了病情。

参考文献：

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