湖北
精神科患者，正在以惊人的速度死于心脏病、糖尿病和中风。
这不是危言耸听：精神分裂症患者的平均寿命比普通人短15~20年。导致早逝的首要原因，不是精神疾病本身，而是代谢疾病。
然而，绝大多数精神科患者从未被系统性地筛查过代谢指标。直到某天突发心梗、被确诊糖尿病，才发现问题早已存在。此时，为时已晚。
这不是医疗资源的不足，而是认知的滞后。
《自然》子刊重磅综述：代谢问题，不只是“伴随症状”
2026年3月30日，国际顶级期刊《自然·精神卫生》发表了一篇具有里程碑意义的综述。由斯坦福大学代谢精神病学创始人Shebani Sethi博士领衔，17位国际专家共同完成，整合了138项研究证据，揭示了一个颠覆性的结论：
代谢失调，不仅常常与精神疾病同时出现，更可能是驱动精神症状的“引擎”之一。
大脑仅占体重的2%，却消耗全身约20%的能量。如果身体的“供能系统”出了问题，大脑首当其冲。当大脑“饿着肚子工作”时，认知功能受损、情绪失控、精神症状加重——这一切，可能是从身体代谢紊乱开始的。
为什么精神科患者代谢问题如此严重？
第一，精神疾病本身与代谢异常存在生物学关联。近百年前，研究者就在精神分裂症和双相障碍患者中观察到乳酸升高、抗氧化能力下降等代谢异常。这不是巧合，而是疾病的一部分。
第二，主流抗精神病药物会直接加重代谢负担。第二代抗精神病药（如奥氮平、氯氮平）通过作用于多个受体，显著增加食欲、减慢基础代谢率，导致患者体重飙升、血糖升高、血脂异常。代谢综合征在精神科患者中的患病率，远高于普通人群。
第三，精神科医生对代谢问题的忽视是系统性错误。传统精神科训练聚焦于神经递质和受体，代谢指标被视为“内科的事情”。许多精神科医生从不主动开具血糖、血脂检查；患者也从未被告知自己正面临多大的代谢风险。
代谢干预：我们能做什么？
综述对各种干预措施进行了系统梳理，以下是证据最充分的几种：
（一）生活方式干预——证据最充分
- 生酮饮食：通过极低碳水、高脂肪的饮食，迫使身体从“烧糖”转向“烧酮”。酮体是大脑更高效的“清洁能源”，同时具有抗炎和稳定情绪的作用。2026年初发布的国际专家共识指出：对于药物治疗效果不佳或不耐受的精神障碍患者，生酮饮食可作为辅助治疗选项
- 间歇性禁食与规律运动：改善胰岛素敏感性、降低炎症水平、促进脑细胞修复。运动还能直接促进“脑肥料”——脑源性神经营养因子的释放。
（二）药物干预——证据较充分
- 二甲双胍：经典的降糖药。多项研究证实，在服用抗精神病药的患者中，二甲双胍可适度减轻体重增加，改善血糖代谢。
- GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）：近年来备受关注的降糖减重药。一项研究显示，服用奥氮平或氯氮平的患者加用利拉鲁肽后，63.8%的糖耐量恢复正常（安慰剂组仅16.0%），同时体重、腰围、血压均有显著改善。
这篇综述最具现实意义的一句话是：
精神科医生应将代谢筛查纳入常规诊疗，就像测体温和血压一样自然。
具体查什么？
- 空腹血糖、糖耐量、胰岛素抵抗指数
- 糖化血红蛋白
- 血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）
- C反应蛋白（炎症指标）
- 血压、体重指数（BMI）
不需要昂贵的设备，不需要复杂的操作。需要的只是意识上的转变。
目前，几乎没有任何精神科常规诊疗流程中强制包含这些项目。这不是技术问题，而是观念问题。
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