肩袖撕裂新希望——运动医学张华副主任：补片桥接巧治“不可修复”肩袖损伤

在门诊中，我时常遇到一些拿着核磁共振报告、满脸焦虑的患者。他们中的不少人已经被肩痛折磨了好几年，尝试过理疗、针灸、打针，但效果都不理想。当看到报告上写着“巨大肩袖撕裂”、“肌腱回缩严重”、“肌肉脂肪浸润”时，最常问的一句话是：“医生，我这肩膀是不是彻底废了？”

我的回答是：“不可修复”不等于“无计可施”。补片桥接技术，正为这类棘手的肩袖撕裂提供了一种全新的保肩治疗选择。

1、什么是“不可修复”的巨大肩袖撕裂？

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱在肱骨头周围形成的“袖套”，负责肩关节的稳定和多种方向的活动。当肩袖撕裂范围巨大（通常指撕裂>5cm或涉及2个以上肌腱）、肌腱严重回缩、肌肉已发生明显脂肪浸润时，传统的直接缝合修复往往无法完成，这类情况在临床上被称为“不可修复巨大肩袖撕裂”。

《后上不可修复巨大肩袖撕裂重建治疗专家共识（2026版）》明确指出，后上不可修复巨大肩袖撕裂是肩关节外科领域的治疗难点。若未及时有效干预，可能因肩关节力偶失衡致肱骨头上移，最终进展为骨性结构改变，严重者甚至需要行肩关节置换术。

2、补片桥接——给撕裂的肩袖“打补丁”

那么，当肩袖撕裂大到无法直接缝合时，我们还有办法吗？

补片桥接技术正是为此而生。它的核心思路是：在撕裂的肌腱与骨头之间，植入一层“生物补片”，充当桥梁和脚手架，桥接回缩的肩袖肌腱残端与大结节止点，引导肌腱重新长回骨面。补片材料主要分为三类：自体阔筋膜补片（取自患者大腿外侧的一层强韧组织）、异体脱细胞真皮补片（经过脱细胞处理的异体皮肤组织）以及人工合成补片。

三类补片各有特点。自体阔筋膜补片取材方便、无免疫排斥风险、愈合率高。异体脱细胞真皮补片强度较好但愈合率相对较低。人工合成补片也能取得积极的临床效果，但远期生物力学性能仍需长期随访验证。自体阔筋膜补片因其良好的生物相容性和较低的免疫排斥风险，在临床上应用最为广泛。一项纳入23例患者的临床研究显示，肩关节镜下阔筋膜补片桥接技术修复重建巨大不可修补肩袖撕裂，能有效恢复肩关节功能，改善冈上肌的脂肪浸润程度，末次随访时21例补片获得完全愈合，愈合率达91.3%。

3、补片桥接适合哪些人？手术怎么做？

补片桥接技术主要适用于经规范保守治疗无效、传统修复方式难以完成的巨大不可修复肩袖撕裂患者。不可修复肩袖撕裂的手术治疗方式选择较多，包括单纯肩关节清理、部分肩袖修复、肌腱转位术、上关节囊重建术、肩袖桥接重建术及反置式人工全肩关节置换术等。补片桥接属于桥接重建范畴，是重要的保肩治疗手段。

每位患者的情况不同，手术方式的选择需要根据年龄、活动需求、撕裂范围、肌肉萎缩程度（Goutallier分级）等因素进行综合评估。自体阔筋膜的取材质量直接决定手术效果——厚度足够（4~5mm）、韧性理想的单层补片，术后MRI显示其厚度与肩袖腱端相匹配，既能提供足够的力学支撑，又无需折叠或双层处理。

4、技术前沿：内支撑技术与“三明治”补片

近年来，补片桥接技术还在不断演进。人工韧带内支撑技术辅助自体阔筋膜补片桥接术是其中一项重要进展。临床研究显示，与单纯自体阔筋膜桥接术相比，人工韧带内支撑技术可明显改善不可修复性巨大肩袖撕裂患者术后早期的肩关节功能、肩肱距离和桥接补片愈合率。

另一项创新是“三明治”补片上关节囊重建术——在阔筋膜补片中加入人工韧带或聚丙烯纤维作为“钢筋”，提高补片强度、不易变形。临床研究显示，“三明治”补片重建上关节囊术后短期随访愈合率较高，可使肩关节功能早期恢复。

此外，阔筋膜补片桥接联合肱二头肌长头腱转位也是治疗不可修复肩袖撕裂的有效术式之一。

5、补片桥接的常见问题

问题一：“补片桥接后，补片能和自己的肌腱长在一起吗？”

能。自体阔筋膜补片通过桥接可以与肩袖组织愈合。补片作为“脚手架”，引导肌腱细胞长入并形成新的腱性连接。术后需要一定的愈合时间，规范的康复训练是补片成功愈合的重要保障。

问题二：“补片桥接手术后，肩膀能恢复到什么程度？”

补片桥接的目标是重建肩袖的连续性和功能，改善疼痛和活动能力，延缓甚至避免关节置换。由于每位患者的撕裂程度、肌肉质量不同，恢复效果也存在个体差异。大多数患者术后肩关节疼痛明显缓解，活动范围及功能评分均有改善。

问题三：“补片桥接和反肩置换，该怎么选？”

这是很多患者关心的问题。补片桥接属于“保肩”治疗，适用于肩关节软骨尚未发生严重退变的患者。反肩置换属于“换关节”，适用于肩关节已发生严重骨关节炎、保肩治疗无法奏效的终末期患者。两者的选择需要根据患者的年龄、关节软骨状况、肌腱质量等因素综合评估。

问题四：“补片桥接是大手术吗？恢复要多久？”

补片桥接是在关节镜下完成的微创手术，通过几个小切口操作，创伤相对较小。术后需要一个较长的康复过程——补片与骨面愈合、肌肉功能恢复都需要时间。规范的康复训练是手术成功的重要环节，患者应在医生指导下分阶段进行康复。

6、文末总结

巨大不可修复肩袖撕裂并非只能换关节。补片桥接技术通过关节镜下植入生物补片的方式，桥接撕裂的肩袖缺损、重建肩袖功能，为保肩治疗提供了可靠选择。自体阔筋膜补片、内支撑技术、“三明治”补片等不断创新，让更多患者看到了保留自己肩膀的希望。具体方案需由专业运动医学科医生根据个体情况评估决定。