妇科医生，为什么也要管肛门癌？HPV相关肿瘤不该被科室边界困住

*仅供医学专业人士阅读参考

撰稿专家与审核专家：李凌教授

提到人乳头瘤病毒（HPV），很多人的第一反应是宫颈癌。但HPV从来不只停留在宫颈，它还与外阴癌、阴道癌、口咽癌以及肛门癌密切相关。当宫颈癌已经有了相对成熟的筛查和癌前病变管理体系时，同样由HPV驱动、存在癌前病变窗口的肛门癌，预防能力却明显滞后。

近期，一篇发表在Obstetrics & Gynecology的观点文章，提出了一个看似“跨界”的问题：妇科医生应成为肛门癌预防体系中的重要力量。肛门癌预防不应只是结直肠外科、感染科的任务，妇科医生也应主动进入这一领域。因为HPV相关疾病本来就跨越了解剖学边界[1]。

一、被低估的变化：肛门癌正在增加

美国肛门癌的发病率持续上升，预计2026年将出现近1.1万例新发病例和超过2000例死亡病例。过去，人们往往把肛门癌与HIV感染者、男男性行为人群等高风险群体联系在一起。上述人群的风险确实较高，但流行病学显示的信号：肛门癌发病率上升最快的人群之一，是过去并不常被列为传统高风险人群的老年女性。

约九成肛门癌与HPV有关，高危型HPV感染肛管上皮后，部分持续感染可形成肛门高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。HSIL并不等于癌，但它具有进展为癌的潜力，是可以被识别、干预的癌前病变。目前的问题在于能提供筛查、诊断和治疗的手段还远远不够。

二、癌前病变值得治疗

这篇观点文章的重要依据，是2022年发表在The New England Journal of Medicine的ANCHOR研究[2]。研究纳入4459名年龄不低于35岁、感染HIV且经活检证实存在肛门HSIL的参与者，将其随机分为治疗组和主动监测组。中位随访25.8个月后，与主动监测相比，治疗HSIL使进展为肛门癌的风险降低了57%。

这项研究证明了这一特定人群中治疗肛门HSIL的价值，这不只是处理一份“异常报告”，而是真正有机会阻止癌症发生。

三、为什么偏偏是妇科医生？

宫颈癌预防的基本路径是：识别风险，进行细胞学或HPV检测，对异常者做阴道镜和活检，再对高级别病变进行治疗和随访。

肛门癌预防的逻辑与此高度相似：

• 视诊和肛门指检可用于初步评估

• 肛门细胞学、高危HPV检测或联合检测可作为筛查策略

• 筛查异常后，可进入高分辨率肛门镜检查和活检

• 对经病理证实的HSIL，可根据情况进行消融、切除或局部药物治疗

高分辨率肛门镜常被称为“肛门版阴道镜”。妇科医生熟悉HPV生物学、黏膜病变识别、活检、消融和长期随访，这使其具备了很好的训练基础。更重要的是，HPV相关病变可能同时出现在宫颈、阴道、外阴、会阴和肛门。临床上把这些部位完全分给不同专科，其实并不符合疾病本身的生物学规律。

四、妇科门诊不可替代的优势：信任

肛门相关症状和检查常常伴随尴尬、污名和恐惧。对女性而言，长期提供私密健康照护的妇科医生，往往是更容易讨论性健康、既往创伤和敏感症状的医生。若能在熟悉的诊疗关系中完成风险询问、症状识别和初步筛查，可能减少转诊带来的失访，也能降低患者进入检查流程的心理门槛。

当然，肛门癌的预防和治疗天然需要多学科协作，包括妇科、结直肠外科、感染科、肿瘤科、病理科和公共卫生团队。妇科医生更适合承担的是成为风险识别者、筛查入口、长期随访者，以及在接受规范培训后成为部分诊疗服务的提供者。

2024年，国际肛门瘤变学会发布了基于风险分层的肛门癌筛查共识[3]。重点关注的人群包括：

• HIV感染者；

• 既往有外阴癌或外阴癌前病变者；

• 有宫颈或阴道HSIL、相关癌症病史者；

• 实体器官移植后长期免疫抑制者；

• 男男性行为者和跨性别女性中的部分高风险人群；

• 有肛周疣、持续HPV16感染或某些自身免疫状况者。

因此，对普通读者来说，最重要的信息不是自行要求增加一项检查，而是如果自己有免疫抑制、HIV感染，或既往有宫颈、阴道、外阴高级别病变及癌症病史，可以在就诊时主动询问医生，是否需要进行个体化的肛门癌风险评估。妇科医生天然在这方面更有优势。

若出现肛门出血、疼痛、肿块、持续瘙痒、排便习惯改变等症状，也不应只把它们当作“痔疮”长期拖延，而应接受正规评估。症状评估和无症状人群筛查是两件不同的事，任何持续或异常表现都值得被认真对待。

五、个人理解

这篇论文并没有带来一种新药或一台新设备。它提出了一个朴素观点：重新定义已有专业能力的边界。妇科医生已经站在HPV相关疾病预防的第一线。如果在宫颈、阴道和外阴之外，把肛门也纳入同一个“下生殖道—肛门”疾病连续体，更多高风险患者就可能在癌前阶段被识别。

当然，从观点走向常规实践，还需要培训、转诊网络、支付机制、质量控制以及更多针对不同人群的研究。尤其是在中国，疾病负担、医疗资源和指南体系与美国并不完全相同，不能把美国的倡议原样照搬。

当癌前病变可以被发现、治疗也已被证明能够降低特定高风险人群的癌症进展风险，而这些患者本来就在妇科门诊中，我们是否还应该让“科室边界”成为预防的盲区？

参考文献：

[1]Kaonga NN, et al. *Why Gynecologists Must Become Anal Cancer–Prevention Specialists*. Obstetrics & Gynecology. 2026.

[2]Palefsky JM, et al. *Treatment of Anal High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions to Prevent Anal Cancer*. N Engl J Med. 2022;386:2273-2282.

[3] Stier EA, et al. *International Anal Neoplasia Society's consensus guidelines for anal cancer screening*. Int J Cancer. 2024;154:1694-1702.

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