患者上肢皮肤松软，肚子毫无抵抗感以及痛胀感，用黄芪

患者上肢皮肤松软，肚子毫无抵抗感以及痛胀感，用黄芪

黄芪主治汗出而肿，肌无力者。

黄芪主治的汗出，程度比较严重，常常衣被尽湿，有的可以见到汗渍发黄，有的进餐时出汗甚多，以上半身为显著。有的除白天自汗以外，入夜也出汗，表现为一觉醒来，周身如浸在水中。临床上有些患者并不以汗出为主诉，但通过问诊，可以了解到患者平时汗出比较多，稍有体力活动就容易出汗。

黄芪主治的肿，主要为全身性的水肿，但以下肢为明显。由于体位的变化，早晨面部有水肿，而下午则下肢水肿。有些人虽无明显的水肿，但肌肉松软，犹如水肿貌。由于水肿，患者常常自觉身体沉重，活动不灵活，关节重痛。

肌无力，既是一种症状，更是一种体质状态。《金匮要略》中的“尊荣人”就是肌肉松软无力、比较适用黄芪的体质类型。其外观特征为：面色黄白或黄红隐隐，或黄黯，都缺乏光泽。肌肉松软，水肿貌，目无精彩。腹壁软弱无力。舌质淡胖，舌苔润。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。易于水肿，特别是足肿，手足易麻木，皮肤黄黯，易于感染或溃疡。另外，此类患者多能食、贪食，但依然无力。这种患者，著者称之为“黄芪体质”。缺乏运动、营养不良、疾病、衰老，均是导致“黄芪体质”多见的原因。

对成人黄芪证的鉴别关键，在于腹证。其腹部松软，腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐深陷，按之无抵抗感以及痛胀感，可称之为“黄芪肚”。

黄芪证反映在脉象上并无特异性。《金匮要略》中防己黄芪汤用于脉浮者，而黄芪芍药桂枝苦酒汤则主治脉沉者，所以，对黄芪证的脉象浮沉不作明确的规定。但根据后世应用经验，脉象当以弱为多。近代名医张锡纯说：“黄芪之性，又善治肢体痿废，然须细审其脉之强弱。其脉之甚弱而痿废者，西人所谓脑贫血证也。其脉弱者……方中皆重用黄芪……若其脉强有力而痿废者，西人所谓脑充血证……如此等证，初起最忌黄芪，误用之即凶危立见。”（《医学衷中参西录》）

黄芪证与桂枝证都有汗出，但黄芪证是汗出而肿，常有身困重，而桂枝证是汗出而不肿且气上冲，常有关节冷痛。如汗出而肿、肢体麻木疼痛者，黄芪桂枝可同用，方如黄芪桂枝五物汤。麻黄证与黄芪证均有肿，区别在于有汗与无汗的不同。治疗关节疼痛而水肿者，两者也可同用，方如乌头汤。

仲景使用黄芪有三个剂量段，大量治疗水气、黄汗、水肿（5两），中量治疗风痹、身体不仁（3两），小量治疗虚劳不足（1两半）。现代应用可以根据张仲景的用药经验适当变化。如用于治疗水肿，量可达60-100g；治疗半身不遂，骨质增生疼痛等，可用30-60g；用于上消化道溃疡，可用15-30g。此外，《伤寒论》不用黄芪，《金匮要略》罕见四逆，黄芪是内伤杂病的用药，须久服方能见效。

面白形瘦、肌肉坚紧、平时咽喉易于红肿疼痛、大便秘结者，黄芪慎用，尤其不可大剂量使用，使用不当，可有胸闷腹胀、不欲食等不良反应。

常用配方

1、黄芪30-120g，糯米30-50g（民间经验方）

应用：此为民间药粥，多用于治疗全身性水肿，也可以治疗脱力多汗等。现代多用于慢性肾病的水肿、蛋白尿。其制作方法是，先煎黄芪，取汁，后入糯米，熬粥，每日食用。

2、黄芪15-30g，白术15g，防风10g（《丹溪心法》玉屏风散）

应用：以自汗恶风为特征的呼吸道疾病、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病等常用本方加味。如过敏性鼻炎（变态反应性鼻炎）、老年人感冒、支气管炎、哮喘等。

3、黄芪15-30g，防己15g，白术15g，甘草5g，生姜15g，大枣12枚（《金匮要略》防己黄芪汤）

应用：适用于以下肢疼痛水肿、肌肉松软无力为特征的慢性疾病，如中老年人的变形性膝关节炎、肾炎水肿、皮肤病、肥胖症等，常合用越婢加术汤。

4、黄芪15-30g，桂枝15g，赤芍药15g，生姜30g，大枣12枚（《金匮要略》黄芪桂枝五物汤）

应用：适用于以肢体麻木、自汗而水肿为特征的疾病。如缺血性心脏病、缺血性脑血管病、消化道溃疡、腰椎病、颈椎病、糖尿病并发症、皮肤病、外科感染性疾病等。本人经验，治疗高血压水肿，可重用黄芪30g以上，并配相同剂量的葛根。糖尿病肾病可加石斛、赤芍、怀牛膝。脑梗死可加葛根、丹参、川芎。舌质紫黯者，芍药用赤芍。

5、黄芪10g，桂枝15g，芍药30g，甘草10g，饴糖30-60g，生姜15g，大枣12枚（《金匮要略》黄芪建中汤）

应用：适用于以慢性腹痛为特征的疾病，如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等，也可用于手术后创口久不愈合，慢性肝炎、肝硬化见消瘦、脚挛急者。

6、黄芪30-60g，当归10g，赤芍15-30g，川芎20g，桃仁15g，红花10g，地龙10g（《医林改错》补阳还五汤）

应用：本方是治疗中风半身不遂的专方。肌肉松软无力、四肢麻木、活动不利、下肢水肿、自汗、舌质紫黯、面色黄黯者最为适合。不仅卒中后遗症可用，糖尿病、缺血性心脑血管疾病、脑血栓形成、肾病综合征、皮肤病、眼底病等也可以用。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生