江西
“主任，我父亲胃癌晚期，医生说不能手术了。除了化疗，还有别的办法吗？”
这是我在门诊最常听到的问题。在很多人的认知里，晚期胃癌的治疗就是“化疗硬扛”。但2025年CSCO胃癌诊疗指南全面修订后，晚期胃癌的治疗已经进入了分层管理、个体化治疗、精准干预的新阶段。
第一步：先做分子检测，找到“靶心”
2025版CSCO指南强调，晚期胃癌的治疗必须基于关键分子标志物进行分层。没有检测就用药，就像没有地图就开车。
以下几项检测，一个都不能少：
HER2：2025版指南将HER2分为高表达、中表达、低表达和阴性四个层次。约10%-15%的患者HER2阳性，有对应的靶向治疗机会。
Claudin 18.2：新兴“明星靶点”，2025版指南已将其检测升级为I级推荐。约40% 的胃癌患者表达此靶点。
PD-L1：指导免疫治疗选择，2025版指南已将免疫治疗人群从CPS≥10调整为CPS≥5。
dMMR/MSI-H：约3%-5%的患者属于此类型，已被确立为免疫治疗优选人群。
精准靶向治疗：有靶点就有“精确制导”
HER2阳性患者：2026年CSCO指南在一线治疗中新增了泽尼达妥单抗+替雷利珠单抗+化疗的方案。对于既往治疗过的患者，德曲妥珠单抗已成为二线治疗标准，可将中位生存期从11.4个月延长至14.7个月。
CLDN18.2阳性患者：佐妥昔单抗联合化疗已被纳入一线I级推荐。CLDN18.2阳性胃癌约占40%，这一靶点为此前无药可用的患者提供了新选择。
MET扩增患者：2026年7月，赛沃替尼已获批用于MET扩增的晚期胃癌患者。
免疫治疗：2025年的最大突破
卡度尼利单抗（全球首款PD-1/CTLA-4双抗）：2025版CSCO指南新增无论PD-L1表达状态，卡度尼利单抗联合XELOX均为I级推荐。这意味着即使是传统单免疫治疗无效的PD-L1低表达患者，也能从中获益，全人群死亡风险下降38%。
转化治疗：把“不能切”变成“可以切”
约30%-40% 的胃癌患者初诊时已处于Ⅳ期。通过系统性转化治疗（化疗、靶向、免疫等），部分患者的肿瘤可显著退缩，为根治性手术创造机会。转化治疗后成功手术的患者，中位生存时间可达25.8个月。
主任总结
胃癌晚期，已经不是“只能化疗硬扛”的时代。第一步，做全分子检测——HER2、Claudin 18.2、PD-L1、MSI，一个都不能少。第二步，精准用药——有靶点用靶向药，有免疫优势用卡度尼利单抗等新方案。第三步，不放弃转化机会——部分患者经过系统治疗后，仍有可能重获手术机会。
如果你或家人正在面对胃癌晚期的治疗抉择，欢迎在评论区留言：是否做过分子检测、目前体力状况。我会抽时间回复，提供参考建议。
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