哪些因素会影响避孕药的药效？除了5类药物，还有这种常吃的水果......

*仅供医学专业人士阅读参考

这种水果就是柚子！

撰文丨红豆薏米

避孕药是妇产科常用的药物，家族也很庞大，复方口服避孕药（COC，通用名称为去氧孕烯炔雌醇片），也就是第三代短效口服避孕药，是临床应用最广的一种。

很多人对避孕药有偏见，某个大火的综艺播过的一则避孕药广告，或许代表了部分人对避孕药的认知：

视频中，男人旁边的小三挑衅原配说：我能陪他打游戏、看视频、讲笑话，你能吗？原配则甩出一盒屈螺酮炔雌醇片，反问：你能吗？然后屏幕上出来一行字：有效避孕，亲密无间。

这条广告背后的逻辑不就是说女性服用避孕药，是为了迎合男性不戴套的需求吗？

这条广告的策划团队可能是从清朝穿越过来的，观念极其落后。

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避孕药是妇产科的神药，

临床应用非常广泛

除了避孕外，临床上避孕药还有很多用处：

1.异常子宫出血

异常子宫出血指非妊娠期源于宫腔的出血，包括月经周期不规则、淋漓不尽、月经量过多或过少、接触性出血等等，是妇科疾病最常见的症状之一。

异常子宫出血的病因包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生，此外，凝血相关疾病、排卵功能障碍、子宫内膜局部异常、使用宫内节育器等也会造成子宫异常出血。

多个相关指南指出，可以使用COC来减少异常子宫出血。

2.经前期综合征

经前期综合征是指在月经前周期性发生影响妇女日常生活和工作，涉及躯体、精神及行为的症候群，在黄体期发生，月经来潮后可自然消失。

经前期综合征目前发病原因不清，治疗时优先选用COC和抗抑郁药物。

3.对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用

COC是原发性痛经和子宫内膜异位症（内异症）相关疼痛的一线治疗药物，并可以治疗子宫腺肌病相关疼痛和月经量增多，可选择周期性或连续用药。

COC可以预防内异症手术后疼痛和异位囊肿的复发。

子宫腺肌病可以引起严重的痛经和月经量增多。COC可使子宫内膜及异位内膜萎缩，使月经量减少，痛经减轻。

4.盆腔疼痛

盆腔疼痛也是常见的妇科疾病症状，原因众多，盆腔炎症是常见原因。COC减轻盆腔炎症，是治疗盆腔疼痛优选的经济实惠药物，有助于降低其发生率。

5.子宫肌瘤

育龄期女性中，每4个女性就有一个可能有子宫肌瘤，COC不能缩小子宫肌瘤的体积，但可以减少月经量并控制月经周期。

6.多囊卵巢综合征（PCOS）、多毛症

COC是PCOS患者调整月经周期和治疗高雄激素血症的一线药物，一般倾向推荐低剂量制剂。对于育龄期无生育要求的PCOS患者调整月经周期，COC可优先选用，且推荐持续使用。

女性多毛症最常见的病因是PCOS。含有第3代孕激素的COC，以及含有抗雄激素作用孕激素的COC是治疗多毛症的一线用药。对于易栓症人群可考虑使用含有第2代孕激素的COC治疗，以降低血栓风险。

7.痤疮

雄激素水平增高或雄激素受体敏感性增加均可导致皮脂过量分泌，是导致痤疮发生的重要原因。所有COC对痤疮均有潜在的治疗作用，对于有避孕要求的女性痤疮患者是理想的选择。

8.推迟月经

部分女性由于痛经、考试等原因，希望月经少来或推迟。要抑制月经，减少月数次数，COC连续用药的方法无疑是最好的选择。

所以，要用正确的眼光来看待避孕药。

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服用避孕药时，

千万不要吃柚子！

避孕药服用时，一般人最怕的就是漏服，影响避孕效果。

而其实，避孕药的药效，也会被某种食物影响，还是冬天最受欢迎的水果之一——柚子！

西柚中所含的呋喃香豆素等活性成分能够抑制人体内肝药酶的活性，从而影响药物代谢和排出体外。建议女性服避孕药前3天和服药后6小时内应避免吃柚子或喝柚子汁。和西柚近亲的柑橘类水果及果汁也有类似作用，服用避孕药期间最好不要大量食用。

插播一个经常用于推理小说和漫画的热知识：柚子会影响很多种药物的药效，除了避孕药外，还有枸橼酸西地那非（俗称伟哥）、降压药、降脂药、安眠药、抗过敏药、免疫抑制剂（如环孢素）等。

图1

在《忧国的莫里亚蒂》某个章节中，一位大叔就因为心脏病药与西柚同服而死亡。

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还有这些药物

也会影响避孕药药效

一些常用的药物也可能影响避孕药的效果：

1.利福平：是常用的抗结核药物，它可使口服避孕药的主要成分炔‍诺酮和炔雌醇的代谢加快，降低血液中的药浓度，还有可能使子宫内膜部分脱落而点滴出血或淋漓不尽，使避孕药物药效降低。

2.抗菌素：抗菌素会抑制肠道细菌群，使产生的葡萄糖醛酸酶的数量大大减少，从而影响了避孕药在肠道内的吸收，使血液中避孕药浓度下降。

3.抗癫痫药：这类药物是酶的诱导剂，包括苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、扑癫酮等。服用这类药物时，能促使肝细胞内药物代替酶增加，加速对口服避孕药的破坏，同时也会增加孕激素与球蛋白的结合率，使游离的药物浓度大大降低。

4.灰黄霉素：是一种抗真菌药物，在与避孕药物并用时，可改变肝微粒体酶的活性，使甾体激素下降而致经血减少。

5.酶促进剂：镇静安眠药有酶促作用，可促进肝微粒体酶催化药物的代谢活性，加速对口服避孕药的代谢，降低避孕效果。若必须使用安眠药时，可选用安定代替。

因此，需要长期服用上述药物的女性，需要在医生的指导下服用避孕药。

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避孕药服用注意事项

1.长期服用COC可导致静脉血栓栓塞（VTE）、脑卒中和心肌梗死等心血管疾病风险增加。因此千万不能长期自行服用。

2.经常服用避孕药的女性，应定期监测血压、肝肾功能，以免对身体造成危害。

3.由于避孕药可降低血中VitB6和叶酸的含量，所以长期服用避孕药的女性，应多吃新鲜蔬菜水果，补充叶酸。

参考文献：

[1] 复方口服避孕药临床应用中国专家共识专家组．复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J]．中华妇产科杂志，2015(2)：81—91．

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责任编辑：叶子

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