2026版AUA/SUO前列腺癌指南：从“全民筛查”到“精准早筛”，前列腺癌诊疗迎来新时代

前列腺癌是全球男性发病率第二的恶性肿瘤。2026年2月，美国泌尿外科学会（AUA）与泌尿肿瘤学会（SUO）联合发布了《前列腺癌早期检测指南》的年度修订版（以下简称“2026指南”），基于截至2024年12月的循证证据，对筛查策略进行了重要更新。本文结合2026指南原文及关键文献，为您深入解读。

一、2026版AUA/SUO前列腺癌指南——早期检测推荐

• 临床医生应与适合接受前列腺癌筛查的人员进行共同决策，并根据患者的价值观和偏好进行决策。（临床原则）

• 在进行前列腺癌筛查时，临床医生应将前列腺特异性抗原（PSA）作为首选筛查方法。（强烈推荐；证据等级：A级）

• 对于PSA值近期升高的人群，临床医生应在进行其他生物标志物检测、影像学检查或活检之前，重复进行PSA检测。（专家意见）

• 临床医生可以开始为45至50岁之间的人群提供前列腺癌筛查和基线PSA检测。（有条件推荐；证据等级：B级）

• 对于因以下因素而具有较高前列腺癌风险的人群，临床医生应从40至45岁开始提供前列腺癌筛查：黑人种族、携带生殖系突变、有明确的前列腺癌家族史。（强烈推荐；证据等级：B级）

• 临床医生应为50至69岁的人群提供每2至4年一次的常规前列腺癌筛查。（强烈推荐；证据等级：A级）

• 临床医生可根据患者的意愿、年龄、PSA值、前列腺癌风险、预期寿命以及在共享决策（SDM）后的总体健康状况，个性化地调整复查间隔，或决定停止筛查。（有条件推荐；证据等级：B级）

• 临床医生可将直肠指检（DRE）与PSA检测结合使用，以评估具有临床意义前列腺癌的风险。（有条件推荐；证据等级：C级）

• 对于接受前列腺癌筛查的人群，临床医生不应仅以PSA速度作为进行辅助生物标志物检测、影像学检查或活检的唯一指征。（强烈推荐；证据级别：B级）

• 临床医生和患者可以使用已验证的风险计算器来指导前列腺活检的共同决策过程。（有条件推荐；证据级别：B级）

• 当基于现有的临床、实验室和影像学数据，临床意义前列腺癌的风险足够低时，临床医生和患者可以放弃近期进行前列腺活检。（临床原则）

二、2026年指南强化风险分层，弱化“一刀切”的普遍筛查

与2013 年最初建议 40-54 岁男性不要进行常规筛查2相比，现在的指南根据前列腺癌风险划分人群：对于因以下因素而具有较高前列腺癌风险的人群（黑人种族、携带生殖系突变、有明确的前列腺癌家族史），临床医生应从40至45岁开始提供前列腺癌筛查（强烈推荐；证据等级：B级）。临床医生可以开始为45至50岁之间的人群提供前列腺癌筛查和基线PSA检测。（有条件推荐；证据等级：B级）。

1. PROBASE试验显示，45 岁人群中经筛查检出的前列腺癌患病率极低

一项风险适应性前列腺癌筛查的随机对照试验（PROBASE 试验），正在对比45 岁与 50 岁启动筛查人群的差异，目前该试验仍在进行中，首轮筛查已有 23301 名受试者参与。本研究参与率较低（20%），且 35% 具备穿刺活检指征的受试者拒绝接受该操作。45 岁人群中经筛查检出的前列腺癌患病率极低（0.2%），仅 4 例被确诊为格里森分级 3 级及以上的侵袭性前列腺癌。鉴于相关证据存在不确定性，强烈推荐采用医患共同决策（SDM）模式3。

2. 个性化的风险分层筛查策略，可以优化筛查的获益

随机临床试验（如PLCO、GÖTEBORG-1、ERSPC）对50至69岁的男性以每1至4年的频率进行筛查，并证实其能够降低前列腺癌死亡率。然而，越来越多的证据——包括对随机试验的进一步分析、观察性研究以及模型研究——表明，通过个性化的风险分层筛查策略，可以优化筛查的获益（降低转移性前列腺癌和前列腺癌死亡率）与危害（焦虑、假阳性、过度诊断、前列腺活检副作用）之间的平衡4-13。

三、PSA 联合多参数磁共振可精准定位病灶，并优化穿刺活检策略

1. PSA筛查可在 11~13 年内降低约 30% 的前列腺癌死亡率

PLCO 研究的穿刺活检临界值高于 ERSPC 研究（4ng/mL vs 3ng/mL）；PSA 升高受试者的活检比例更低（34% vs 90% 以上），且筛查仅持续 6 年即终止。一项旨在调和 PLCO 与 ERSPC 研究结果的模型分析显示，在充分考虑两项研究的实施差异后，PSA 筛查vs不筛查，可在 11~13 年内降低约 30% 的前列腺癌死亡率14。

2. 采用PSA 联合磁共振筛查策略，可使磁共振阴性患者免于穿刺活检

MULTIPROS 试验是一项在英国开展的前瞻性、多中心随机对照研究，2015—2020 年共纳入 413 例首次拟行穿刺活检、临床怀疑前列腺癌的患者。所有受试者均在活检前接受多参数磁共振（mpMRI）检查；对于存在可疑病灶（PI‑RADS 评分≥3 分）的患者，被随机分为单纯系统穿刺活检组，或磁共振靶向联合系统穿刺活检组。

该研究结果显示，联合穿刺方案相较于单纯系统穿刺活检，可显著提高临床显著性前列腺癌的检出率（校正比值比 [aOR]：1.79；95% CI：1.14‑2.79；P=0.01）。上述结果表明，多参数磁共振可精准定位病灶，并优化穿刺活检策略，提升临床显著性前列腺癌的检出效能15。

后续针对初诊及筛查场景开展的多项前瞻性研究，为磁共振结果阴性的首次活检患者的临床结局提供了证据。哥德堡‑2 筛查试验的随访报告显示，采用PSA 联合磁共振筛查策略，可使磁共振阴性患者免于穿刺活检；在为期 4 年的短期随访中，该方案可使无临床意义前列腺癌的检出率降低 50% 以上，且未增加晚期或转移性前列腺癌的发生风险16。

结语

2026年AUA/SUO指南对前列腺癌筛查多项措施的推荐等级下调后，临床决策更加依赖医患共同讨论、风险评估工具和多模态检测。现有证据充分证明：这一转变并不会导致预后恶化，反而在减少不必要伤害的同时，保留了绝大部分降低死亡率的获益。

参考文献：

1.Lin DW, Carlsson S, Filson CP, et al. Early Detection of Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline (2026 Amendment). J Urol. 2026.

2.Carter HB, Albertsen PC, Barry MJ, et al. Early Detection of Prostate Cancer: AUA Guideline. Journal of Urology [Internet]. 2013 Aug 1;190(2):419–26.

3.Arsov C, Albers P, Herkommer K et al. A randomized trial of risk-adapted screening for prostate cancer in young men-Results of the first screening round of the PROBASE trial. Int J Cancer. 2022 Jun 1;150(11):1861-1869.

4.Gulati R, Gore JL and Etzioni R. Comparative effectiveness of alternative prostate-specific antigen--based prostate cancer screening strategies: model estimates of potential benefits and harms. Ann Intern Med. 2013 Feb 5;158(3):145-53.

5.Vickers AJ, Ulmert D, Sjoberg DD et al. Strategy for detection of prostate cancer based on relation between prostate specific antigen at age 40-55 and long term risk of metastasis: case-control study. BMJ. 2013 Apr 15;346:f2023.

6.Carlsson S, Assel M, Sjoberg D et al. Influence of blood prostate specific antigen levels at age 60 on benefits and harms of prostate cancer screening: population based cohort study. BMJ. 2014 Mar 28;348:g2296.

7.Roobol MJ, Roobol DW, Schröder FH. Is additional testing necessary in men with prostate-specific antigen levels of 1.0 ng/mL or less in a population-based screening setting? (ERSPC, section Rotterdam). Urology. 2005 Feb;65(2):343-6.

8.Vickers AJ, Cronin AM, Bjork T et al. Prostate specific antigen concentration at age 60 and death or metastasis from prostate cancer: case-control study. BMJ. 2010 Sep 14;341:c4521.

9.Vertosick EA, Haggstrom C, Sjoberg DD et al. Prespecified 4-Kallikrein Marker Model at Age 50 or 60 for Early Detection of Lethal Prostate Cancer in a Large Population Based Cohort of Asymptomatic Men Followed for 20 Years. J Urol. 2020 Aug;204(2):281-288.

10.Preston MA, Gerke T, Carlsson SV et al. Baseline Prostate-specific Antigen Level in Midlife and Aggressive Prostate Cancer in Black Men. Eur Urol. 2019 Mar;75(3):399-407.

11.Preston MA, Batista JL, Wilson KM et al. Baseline Prostate-Specific Antigen Levels in Midlife Predict Lethal Prostate Cancer. J Clin Oncol. 2016 Aug 10;34(23):2705-11.

12.Kovac E, Carlsson SV, Lilja H et al. Association of Baseline Prostate-Specific Antigen Level With Long-term Diagnosis of Clinically Significant Prostate Cancer Among Patients Aged 55 to 60 Years: A Secondary Analysis of a Cohort in the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial. JAMA Netw Open. 2020 Jan 3;3(1):e1919284.

13.Tsodikov A, Gulati R, Heijnsdijk EAM et al. Reconciling the Effects of Screening on Prostate Cancer Mortality in the ERSPC and PLCO Trials. Ann Intern Med. 2017 Oct 3;167(7):449-455.

14.Wei C, Szewczyk-Bieda M, Bates AS et al. Multicenter Randomized Trial Assessing MRI and Image-guided Biopsy for Suspected Prostate Cancer: The MULTIPROS Study. Radiology. 2023 Jul;308(1):e221428.

15.Hugosson J, Godtman RA, Wallstrom J et al. Results after Four Years of Screening for Prostate Cancer with PSA and MRI. N Engl J Med. 2024 Sep 26;391(12):1083-1095.

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有效日期：2026-11-28

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