一边让医院自负盈亏，一边逼医者无私奉献，该醒醒了

打开社交平台，总能看到两种完全对立的声音。老百姓看病时，盼着医院收费越低越好，医生多体谅患者难处，最好治病少花钱、甚至讲情怀减免费用；可落到医院日常运转、医护薪资发放、设备更新维护这件事上，不少人默认医院自己赚钱养活自己，亏损是医院管理不善，收费高就是黑心牟利。

这种割裂的双标看法，是绝大多数普通人对公立医院最大的认知误区。很多人简单粗暴概括：管理运营套用资本主义自负盈亏模式，服务道德捆绑社会主义无私奉献标准。两套标尺同时架在医院和医护身上，一边要生存、一边要大爱，两头挤压之下，不管是就医群众，还是一线医务工作者，全都过得憋屈。今天抛开晦涩政策条文，结合官方真实数据、现行医改制度，实实在在把这件事掰扯清楚。

一、先纠正最大误区：公立医院从来不是“全额财政供养”，8成以上开支要自己挣钱兜底

首先说最核心的事实：我国公立医院统一属于公益二类事业单位，并不是全额拨款的公益一类单位，疾控中心、公立中小学、政务大厅这类机构才是财政全包所有开销。国家明文划定了财政补助的固定使用范围，财政资金只管六大板块：院区大楼新建改造、大型核磁、手术设备采购、重点学科建设、医护人才公费培养、退休人员薪资，还有疫情、救灾这类公共卫生任务产生的成本补贴。

简单翻译一下：医院大楼坏了大修、采购千万级高端仪器、抗疫全员值守开销，国家财政会出钱兜底；但医院每天开门的硬性成本，财政一分不会全额承担。医护每个月工资奖金、全院水电物业费、手术室一次性耗材、设备日常检修消毒、病房物资采购、保洁安保后勤薪酬，所有日复一日的固定支出，全部需要医院依靠接诊看病、提供医疗服务赚取收入覆盖。

结合国家卫健委公开统计数据，全国公立医院整体财政补助，只占到医院全年总收入的10%—15%区间，剩下85%左右的运营资金，必须依靠门诊、住院、手术、诊疗服务自主创收维持运转。拿一家普通市级三甲医院举例，全年总支出动辄十几亿，财政拨款一年往往只有一亿出头，剩下十几亿的资金缺口，只能靠着日常接诊填补。

很多人不知道，早在多年前全国公立医院就全面取消了药品加成、耗材加价售卖的盈利模式。以前医院买药可以小幅加价补贴运营，现在药品、医用耗材全部集采零差价，医院售卖药品一分钱利润都没有，纯粹只是药品流转的中转站 。2023年官方监测数据显示，全国三级公立医院纯粹体现医生技术、手术、诊疗的劳务收入，仅占整体医疗收入的29.59%，占比并不算高 。医生问诊、开刀、包扎这些最核心的劳动价值，定价常年偏低，医院想要持平收支，运营压力常年居高不下。

这也就解释了为什么很多县级公立医院日子很紧巴：地方财政财力有限，补助金额本就偏少；儿科、精神科、急诊科这类公益性极强、接诊量大、风险极高却很难创收的科室，长期处于亏损状态，只能依靠骨科、外科等盈利科室营收进行内部补贴续命 。医院为了全员正常发薪、科室正常运转，不得不精细化管控成本，这就是大众口中“自负盈亏”的真实由来，并不是医院主动想要市场化赚钱谋生。

二、公立医院骨子里是社会主义公益属性，无偿兜底的社会责任一刻没有卸下

就算运营需要自主创收，公立医院的公益底色，自始至终被法律和政策牢牢锁定。《基本医疗卫生与健康促进法》明确写明，医疗卫生事业首要原则就是公益性，公立医院是全民基础医疗的兜底载体，这份社会责任不存在任何市场化议价空间 。我们日常生活里能感受到的公益责任，全部都是医院不计成本在承担。

第一，急诊科全年24小时无间断开放，无论伤者是否缴费、身份如何、欠费多少，必须优先抢救生命。每年都有无钱支付医药费的急救患者、流浪人员、突发意外的路人，医院先行救治产生的费用，大量坏账只能医院自行消化，这笔亏损不会有财政全额补偿。遇到重大交通事故、群体性伤亡事件，公立医院必须无条件全员上岗接收伤员，所有救治成本、人力消耗全部由医院先行承担。

第二，基层帮扶、下乡义诊、全民体检、慢病筛查、传染病管控、疫苗接种督导，这些公共卫生工作，绝大多数由公立医院医护抽调人员无偿完成。医护人员放下本职诊疗工作，奔赴乡镇、社区开展公益服务，耗费的人力、物资全部计入医院成本，没有对应的市场化收益。疫情三年期间，全体公立医院医护闭环管控、奔赴方舱、支援各地疫区，巨额的防护物资、人员加班成本，大部分都是医院自行消化承担。

第三，严控基础医疗价格。挂号费、普通查体、基础治疗、常见病用药价格，长期被政府严格限价定价。专家挂号费十几元、几十元，一场耗时数小时的高难度外科手术，手术费定价远低于实际人力成本。一台复杂肿瘤切除手术，多名医生、麻醉师、护士协作数小时，手术定价几千元，分摊到每位医护的劳动报酬极低，这份劳动价值和市场同等技术工种薪资完全不对等。

除此之外，医院必须接收规培医生、实习医学生，承担医学人才培养的公益任务；对低保户、特困人群实行医疗救助减免；即便科室常年亏损，儿科、发热门诊、感染科也绝对不能关停。这些所有带有公益属性的工作，不会给医院带来经济效益，却是硬性考核任务。一边要扛着全社会的医疗兜底责任，一边要靠着看病收入养活全院几百上千名工作人员，矛盾自然而然就出现了。

我们普通人的惯性思维很容易出现偏差：看病花钱觉得医院逐利冷漠，医护拿薪酬就被指责丢掉医者仁心；可如果医院完全不计成本做公益，全员薪资、设备养护资金没有着落，医疗机构根本无法持续运转，最终受损的还是所有老百姓的就医权益。这两套不同标准的捆绑，让公立医院长期处在夹缝之中艰难平衡。

三、拆解大众的双标心理：我们一边要求医院活下去，一边要求医院不盈利

日常聊天里，大家对医院的评价永远存在两套标准，我结合自己身边医护朋友的真实经历，聊聊最真实的现状。

第一层：对待医院运营，默认使用市场化生存标准

医院添置一台核磁设备动辄上千万，每年维护校准费用几十万；手术室高端器械、一次性无菌耗材价格逐年上涨；医护、护士、检验、行政、后勤上千人的社保、绩效、加班费，每月都是刚性固定支出。当医院因为成本压力，合理优化检查项目、规范诊疗流程，很多人第一反应就是医院乱开检查、变相挣钱。

一旦部分医院出现运营亏损、发薪困难，舆论又会指责医院经营管理混乱，不会市场化运营。大家默认医院要有自我造血能力，要像企业一样打理收支，保证机构正常存续，这就是实打实的用市场经济的规则要求公立医院生存。

第二层：对待医疗服务与医护人员，用最高的道德标准捆绑奉献

面对就医体验、医疗收费时，大众普遍默认医疗服务应当具备无偿奉献属性。不少人认为医生治病救人属于天职，不应该计较薪资待遇，看病就该低价甚至低价诊疗，医护加班值守、熬夜手术都是理所应当。

医生拒收红包是本分，一旦正常收取合规诊疗费用，就容易被扣上“唯利是图”的帽子；护士熬夜值班照料病患属于工作职责，高强度工作、频发医患矛盾下的心理损耗，很少被大众理解包容。

客观来讲，医护人员也是普通上班族，需要薪资养家糊口，高强度、高压力、高风险的工作属性，理应匹配合理的劳动报酬。现在的现状却是：医院运营要自负盈亏扛成本，医护工作要无私奉献讲情怀；患者希望低价看病，医护希望付出匹配收入，多方诉求冲突，所有压力全部集中在公立医院身上。

这里必须厘清一个关键概念：公立医院非营利≠零收入、零盈余。国家政策允许公立医院在扣除各项运营成本、提取医疗发展基金后，留存少量合理盈余，用于设备更新、学科升级、人才激励，盈余资金不允许股东分红，只能全部回流投入医疗服务建设 。合理的收支平衡是医疗机构长久服务大众的基础，长期亏损只会造成设备老化、人才流失、医疗水平倒退，最终损害全体民众的就医保障。

四、国家多层级落地医改，正在慢慢化解两套标准带来的矛盾，不用片面悲观看待现状

大家看到的对立困境，国家层面早已持续出台各项改革政策修正平衡，近几年的医改落地动作非常实在，并不是放任医院独自承压。

第一，持续加大财政精准投入。中央每年安排百亿级别专项资金，设立公立医院高质量发展示范城市，单个城市最高可获得5亿元专项补助，专门用于薄弱科室建设、医疗设备升级、县级医院能力补强。同时调整财政补贴规则，逐步扩大财政对公立医院人员经费、公共卫生服务的补助范围，减轻医院自主创收的压力。

第二，动态上调医疗服务价格，回归医护劳动本身价值。近些年各地陆续上调手术费、诊疗费、护理费等体现医务人员技术劳动的项目价格，挤压药品、耗材虚高费用，优化医院收入结构，让医院不用依靠检查项目维持收支，靠技术服务就能合理获得收入回报 。2023到2024年，县医院医疗服务收入占比连续两年稳步上涨，就是改革落地的直观成果 。

第三，落实医护薪酬改革，推行“两个允许”政策。允许公立医院突破事业单位固定工资限制，医疗收入扣除成本后，结余资金主要用来发放医护绩效奖励，多劳多得、优绩优酬，合理提升一线医务工作者收入水平，缓解医护高强度付出与薪资不匹配的问题 。

第四，DRG医保付费改革、集采常态化落地。大批量药品、耗材集采大幅压低患者就医买药成本，医保付费管控不合理医疗收费行为，一边降低老百姓看病负担，一边规范医院诊疗行为，在群众就医成本、医院运营收益中间寻找平衡点。

医改是循序渐进的长期工程，地方财政实力有差异，基层医院、偏远地区医疗机构的压力不可能一瞬间全部消除，但整体的改革方向，始终围绕“守住公益底线、保障医院可持续运营、兼顾患者就医成本、保障医护合法权益”四个核心目标推进。我们不能盯着现阶段的部分问题全盘否定公立医院的公益价值，更不能用双重标准苛责医疗机构和全体医务工作者。

五、理性看待平衡关系：公益是底色，合理运营是底气，二者本不该对立

总结全文最直白的核心观点：公立医院承担全民医疗兜底的公益使命，是社会主义民生保障的重要一环，绝对不能完全市场化逐利经营；但医疗机构本质是重资产、高成本的服务机构，合理的运营收入是活下去、提升医疗水平的基础，单纯依靠情怀和无偿奉献，无法支撑长久稳定的医疗体系运转。

不用一边拿企业自负盈亏的标尺逼迫医院挣钱糊口，一边拿圣人的道德标尺要求医护不计得失付出。患者理性看待医疗收费，理解设备、耗材、人力的真实成本；社会多包容医务群体的工作压力；相关部门持续优化财政补助、价格调整机制；医院精细化管控成本、规范诊疗行为，四方共同发力，才能慢慢消解当下的割裂矛盾。

我们去医院看病，想要实惠合理的费用；我们生病急救时，想要医院不计代价施救；我们家人学医从业，希望孩子的辛苦付出可以得到对等回报。每个人的诉求都合理，而公立医院就是承接所有诉求的中间载体，多一份客观理解，少一份片面的双标评判，医患关系、医疗环境才会越来越好。

互动讨论话题

1、你身边有没有遇到过医院公益兜底救治欠费患者、免费义诊的真实事例？

2、你觉得现阶段最该优化的，是医院财政补贴力度，还是医护劳务定价标准？

3、日常生活里，你对公立医院收费、医护工作最真实的看法是什么？欢迎在评论区理性留言交流。

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