北京
很多人在体检或偶尔测量血压时，发现数值偏高，但身体没有头痛、头晕、胸闷等不适，便觉得问题不大，甚至认为医生建议服药是小题大做。这种想法在高血压防控中很常见，但也是危险的误解。高血压的隐蔽性，恰恰体现在绝大多数情况下没有明显症状，却持续损害全身血管和重要器官。
高血压被称为“沉默的杀手”，原因就在于其症状隐匿。血管系统遍布全身，血压升高时，动脉壁承受的张力持续增加。短期内人体有很强的代偿能力，通常不会产生明显感知。但当这种压力长期存在时，动脉内皮会逐渐受损，脂质更容易沉积，血管壁增厚、变硬，管腔变窄。这个过程是渐进的，在出现心梗、脑卒中、肾衰竭等严重事件之前，患者往往感觉不到异常。当症状出现时，靶器官损害通常已经发展到一定程度。
没有头晕头痛，不代表血压不会对心脑血管造成损害。很多首次发生脑出血或急性心梗的患者，之前并没有明显的高血压症状。他们可能在发病前几年甚至十几年就已经血压偏高，但因为没感觉，从未进行干预。这种情况在急诊中非常常见。也正是因为症状与风险之间的脱节，高血压的知晓率、治疗率和控制率一直不理想。
切忌等到高血压引起头晕头痛时才干预。实际上，血压升高的速度比血压绝对值更容易引发不适症状。缓慢升高的血压，即便达到较高水平，身体也可能适应而无感；而血压快速波动即使幅度不大，也可能引起不适。因此，不能用有无症状来判断血压是否有害，更不能根据自我感觉来调整用药。
血压对靶器官的损害与血压水平呈正相关，但与症状不相关。心脏为了对抗升高的外周阻力，左心室需要更用力泵血，久而久之心肌肥厚，最终可能发展为心力衰竭。大脑的细小血管在高压下容易形成微动脉瘤，破裂后就是脑出血；动脉粥样硬化斑块破裂则可能引起脑梗死。肾脏的肾小球是微血管球，长期高血压会导致肾小球硬化，滤过功能下降，逐步进展为肾功能不全。眼底血管也会受累，严重时可致视力下降甚至失明。这些损害一旦形成，即使后续血压得到控制，也很难完全逆转。
因此，高血压的重视程度不应该建立在有无症状之上，而应该建立在血压数值和整体风险评估之上。成年人都应定期测量血压，尤其是家族中有高血压病史、年龄较大、超重、长期高盐饮食或精神压力大的人群。单次测量血压偏高不能确诊，但提示需要复测和进一步监测。
正确的态度是，把高血压看作一种需要长期管理的慢性状态，而不是凭感觉应对的临时问题。血压计是比感觉更可靠的判断依据。定期监测、规律服药、配合生活方式调整、定期复查，是控制高血压的基本路径。无症状就放任不管，是对自身血管健康的不负责。每一次平稳的血压读数，都是对心脑肾的保护。不要等到头痛头晕才想起管理血压，那时候身体可能已经在敲响健康警钟。
作者：王美琦
编辑：丁辰星
审核：隋晓萌、陈丹
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