福建
福州60岁的老张（化名）右肩有个小疙瘩，
隐忍三十年，却一直没有就医，
没想到近一年，这个肿块快速增大
最终发展为创面恶性肿瘤，
反复破溃流脓……
不痛不痒！一粒花生米大小的肿块竟拖成癌
三十年前，老张无意间摸到右肩长出一枚花生米大小的肿块，因不痛不痒，便一直未就医检查。但近一年来，这处长期“和平共处”的肿块突然快速增大、增厚。
半年前，患处更是反复破溃、持续流脓。老张自行使用碘伏消毒、外敷膏药处理，折腾一段时间却完全无效，这才前往福州市第二总医院就诊。检查结果令人震惊：肩部恶性肿瘤，且已经发生腋窝淋巴结转移。
这处肿瘤无法通过手术一切了之，老张的治疗面临两大棘手难题：肿瘤完整切除后，肩部会形成大面积组织缺损，无法直接缝合，常规植皮也难以完美覆盖创面；同时，腋窝淋巴清扫会破坏局部淋巴通路，术后极易诱发难以根治的顽固性淋巴水肿。
医生“取腿补肩”，一台高难度手术解决三大难题
面对这一棘手病例，医院启动了多学科协作诊疗模式，并确定治疗方案：骨肿瘤科负责完整切除恶性病灶、规范清扫转移淋巴结；手足显微外科同步实施显微镜下游离淋巴结复合组织瓣移植，修补皮肤缺损、重建淋巴循环。
值得一提的是，本次手术运用了一个“硬核”技术——带血运淋巴组织瓣移植（LVNT）。手足显微外科吴学军副主任医师告诉记者，腋窝淋巴清扫后，患者右上肢的淋巴引流通道被切断，淋巴液无法正常回流，堆积在手臂里，就会导致肿胀、反复感染。
而通过移植自带活性淋巴结的组织瓣，相当于给肢体重建了一套“排水系统”，是目前从根源预防顽固性淋巴水肿的有效手段。据了解，目前省内仅该院手足显微外科常规独立开展这一技术。
手术当天，骨肿瘤科医师完整剥离、切除肩部全部肿瘤组织；手足显微外科医师在显微镜下精细解剖，切取大腿带淋巴结游离复合组织，将带完整血供的组织瓣覆盖肩部巨大缺损与腋窝淋巴缺损区，不仅修补皮肤缺损，还重建了淋巴循环，最终手术顺利完成。
这台手术一次性解决恶性肿瘤病灶、大面积皮肤缺损、术后淋巴水肿三大棘手问题。
医生：不明原因的小肿块，出现这些异常要及时检查
手足显微外科刘晖副主任医师借此提醒广大市民：身体出现任何不明原因的小肿块，均不可掉以轻心。
若肿块出现短期内快速增大、质地变硬、颜色改变、破溃经久不愈、伴随疼痛等异常信号，务必第一时间就医检查。多数恶性肿瘤早期仅表现为无痛性微小肿物，极易被忽视，或被误判为脂肪瘤、囊肿等良性病变，最终错失最佳诊疗时机。
福建卫生报全媒体记者：杨晨声
通讯员：朱玉
编辑：小枫
审核：黄美辉、陈静
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