体外“续命机”！35岁肝衰竭患者靠这项技术转危为安

肝脏是人体核心代谢解毒器官，一旦大量肝细胞坏死、肝功能彻底崩盘，患者会迅速出现全身黄疸、意识昏迷，短时间内可能进展至多器官衰竭，危及生命。肝移植是终末期肝衰竭最根本的治疗手段，却受制于肝源稀缺、手术门槛高，不少危重患者难以等到肝移植机会。而人工肝，就像一套体外“临时肝脏”，为濒于衰竭的肝脏撑起一道生命缓冲屏障。借世界肝炎日，我们结合华山医院感染科真实抢救病例，拆解这项重症肝病的救命技术。

35岁女性突发急性肝衰竭，人工肝为她抢回生机

35岁女士因频繁服用退烧药，接连20天发热乏力、吃不下东西、反复呕吐，半天前突然意识不清紧急入院。

检查结果十分凶险：谷丙转氨酶（ALT）超900U/L，谷草转氨酶（AST）超1200U/L，血氨严重超标，确诊急性肝衰竭合并肝性脑病3级。科室第一时间启动人工肝急救：先采用血液滤过联合血液灌流，快速清除体内药物毒素、缓解肝昏迷；次日切换为DPMAS模式，持续降低黄疸、清除炎症介质。

第三天复查，各项危急指标大幅回落，ALT降至182U/L，AST降至67U/L，总胆红素210.5μmol/L，血氨降至69μmol/L，患者意识恢复清醒，顺利脱离生命危险。这场抢救，人工肝起到了重要作用。

肝衰竭有多凶险？人工肝搭建生命过渡桥梁

肝脏掌管人体解毒、营养合成、代谢运转等功能。药物、病毒及酒精等各类损伤因素，都会造成大面积肝细胞坏死，诱发肝衰竭。患病后患者会全身发黄、凝血功能异常、嗜睡昏迷，重症病例死亡率极高。

目前，肝移植是终末期肝衰竭最有效的根治方案，但受肝源稀缺、高额费用、手术风险、术后长期服药等现实问题限制，绝大多数患者无法及时接受肝移植。

人工肝（artificial liver support system，ALSS），一套体外血液净化设备，能够短期替代受损肝脏的部分功能，一边稳住患者体内紊乱的内环境，一边给自身肝细胞争取修复再生的时间，或是为等待肝移植搭建关键的生命桥梁。

三类人工肝各司其职，临床救治各有侧重

1

非生物人工肝：临床最常用急救方案

依托血浆置换、血液灌流、血浆吸附、血液滤过等血液净化技术，直接过滤血液中胆红素、毒素、炎症因子，快速缓解黄疸、肝性脑病。

短板：仅具备解毒能力，无法完成肝脏合成白蛋白、凝血因子的生理作用。

临床会根据患者病情选择不同的模式单一或组合治疗。血浆置换作为基础治疗方案，血浆使用量与疗效密切相关。全身血浆量=体重×70×0.91×（1-红细胞压积）×1.15（ml）。以体重50kg，红细胞压积0.4为例，一次血浆置换使用的血浆量=50×70×0.91×（1-0.4）×1.15≈2200ml。

2

生物人工肝：前沿科研方向

核心由活性肝细胞+生物反应器构成，患者血液体外循环时，依靠人工培育肝细胞复刻真实肝脏合成、代谢、解毒功能。

现阶段局限：整体解毒效率有限，肝细胞来源、设备工艺仍存在技术瓶颈。新一代设备搭配免疫调节柱，未来干细胞技术有望实现肝病患者免疫重塑。

3

混合型人工肝：最贴近原生肝脏功能

融合非生物、生物人工肝双重优势，既能高效清除体内毒素，又能依靠活性肝细胞完成蛋白合成、物质代谢，理论上功能覆盖最全面，包含血液净化、生物反应器、肝细胞三大核心模块。

人工肝的治疗模式

常见Q&A

Q1

哪些情况需要做人工肝？

急性药物性肝损伤、急/慢加急性肝衰竭、重度黄疸、肝性脑病、等待肝移植过渡期患者。

A

Q2

人工肝可以彻底治愈肝病吗？

人工肝属于支持治疗，并非根治手段。对于肝衰竭早、中期患者，人工肝治疗可以为受损肝脏争取宝贵的自我修复时间；对于终末期肝病患者，人工肝主要作为移植前的过渡桥梁，为等待肝源争取宝贵时间，长期生存仍需依赖肝移植。

A

深耕人工肝二十年，华山感染持续迭代诊疗技术

为了规范人工肝的治疗，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，早在2002年制订了《人工肝支持系统治疗指征、标准及技术指南》，此后分别在2009年、2016年和2023年对该指南进行了修订。

华山医院感染科在人工肝领域积累了20余年的临床经验：早在2005年，卢清主任就在全国学术年会分享华山救治经验；2014年，郑建铭副主任医师前往浙大一院全国人工肝培训基地进修，取得人工肝专项治疗资质，2026 年再赴湘雅二医院学习全能型血浆净化系统（VPPS）。

卢清主任在第二届全国人工肝及血液净化学术年会上交流的论文

华山感染肝衰竭亚专科平台

华山医院感染科肝衰竭亚专科主要收治各种病因引起的肝衰竭及其他终末期肝病。

郑建铭

亚专科带头人｜感染科副主任医师｜复旦大学副教授、硕士研究生导师

中华医学会肝病学分会终末期肝病学组委员

中国医师协会感染科医师分会人工肝与肝衰竭学组委员

上海市医学会感染病专科分会青年委员会委员

在Journal of Hepatology等杂志发表SCI论文20余篇，参与中国《肝衰竭诊治指南》、《人工肝血液净化系统治疗指南》等文件的制定或提出修改建议

撰写：王蒙蒙

审核：郑建铭

参考文献：

[1] 卢清. 人工肝治疗重型肝炎的现状与评价[J]. 中华肝脏病杂志, 2006, 14(9):686-687.

[2] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组, 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝专家委员会, 国家感染性疾病临床医学研究中心, 传染病重症诊治全国重点实验室, 国家传染病医学中心. 人工肝血液净化系统治疗指南（2023年版）. 中华临床感染病杂志. 2023, 16(6):401-11.

[3] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组, 中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南(2024年版). 中华传染病杂志. 2024, 42(10):577-93.

[4] 中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组, 中华医学会肝病学分会终末期肝病营养与再生学组. 慢加急性肝衰竭诊治指南（2025年版）. 中华肝脏病杂志. 2025, 33(4):329-39.

[5] Sarin SK, Choudhury A, Kumar A, et al. Acute-on-chronic liver failure: pathophysiological mechanisms and clinical management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2026, 23(5):411-431.

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