医讯 | 一个“鼓包”拖了十八年——18岁小伙腹股沟疝手术

18岁，本该是朝气蓬勃、尽情挥洒青春汗水的年纪。然而对于刚做完腹股沟疝手术的小李（化名）来说，这个“小鼓包”已经悄悄陪伴了他整整18年——从2个月大的婴儿时期起，他的腹股沟区就出现了一个时隐时现的包块。直到近日，这个拖延了近两个十年的“老毛病”，终于被彻底解决。

一个被“拖”了18年的包块

“其实从小我妈就发现了，说我肚子下面有个包，哭的时候鼓起来，睡着了又缩回去。”小李回忆道。小时候家人带着他看过医生，诊断为“腹股沟疝”，俗称“疝气”或“小肠气”。但由于包块能自行回纳，平时不痛不痒，加上对手术的恐惧和“等等看”的心理，这一拖，就是18年。随着年龄增长，小李的疝气非但没有自愈，反而越来越大。进入青春期后，剧烈运动、长时间站立时，包块坠胀感明显加重，甚至影响到体育课和日常活动。终于，在高考后的暑假，小李下定决心走进了医院普外科的诊室就诊。

腹股沟疝——腹壁上的“漏洞”

医生告诉小李，腹股沟疝本质上就是腹腔内的器官（最常见的是小肠或大网膜）通过腹股沟区腹壁的薄弱点或缺损，“钻”到了皮下，形成一个看得见、摸得着的包块。打个比方：就像衣服上破了一个洞，里面的东西鼓了出来。

腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一。全球每年有超过2000万例腹股沟疝修补手术，中国年手术量约150万例。它可发生于任何年龄，但以男性和老年人居多，男性发病率约为女性的8-12倍。

病因主要来自两个方面：

一是腹壁本身薄弱——婴幼儿时期鞘状突未完全闭合会留下先天薄弱点，年龄增长、肌肉萎缩也会使腹壁强度下降；

二是腹腔内压力增高——慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难（如前列腺增生）、重体力劳动等，都会反复冲击腹壁薄弱处，最终“撑破”缺口。

小李的情况就属于典型的先天因素——出生时鞘状突未闭，加上婴幼儿哭闹时腹压增高，导致疝气在很小的时候就显现出来。

疝气不治，隐患重重

“很多人觉得疝气不痛不痒，能拖就拖，这是非常危险的认知误区。”小李的主治医生强调。

腹股沟疝的发展通常经历三个阶段：

可复性疝（早期）：站立、咳嗽时包块出现，平卧或用手按压后可消失，仅伴有轻微坠胀感。这是最佳治疗时机。

嵌顿性疝（中期）：疝内容物卡在缺损处无法回纳，包块变硬、剧痛，伴有恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。此时需6小时内急诊手术，否则肠管缺血坏死的风险急剧增加。

绞窄性疝（晚期）：肠管血供完全中断，引发腹膜炎、感染性休克，死亡率高达10%-15%。

“小李还算幸运，没有发生嵌顿。但临床上我们见过太多因为拖延导致肠坏死、不得不切除肠管的病例，教训非常惨痛。”医生提醒，成人腹股沟疝无法自愈，手术是唯一根治方法，确诊后应尽早择期手术，不要抱有侥幸心理。

微创手术：一次解决“老大难”

经过全面评估，医生为小李实施了腹腔镜完全腹膜前疝修补术（ATPP）——一种目前主流的微创手术方式。

手术仅在腹壁上打了三个0.5-1厘米的小孔，全程不进入腹腔，在腹膜前的潜在间隙内完成疝囊处理和补片放置。整个手术耗时约40分钟，出血极少。

术后小李的感受是：“几乎没什么痛感，当天就能下床走动了。”术后第二天，他便顺利出院。医生嘱咐他：术后1周内避免提超过5公斤的重物，1个月内避免剧烈运动，3个月后腹壁完全愈合，即可恢复正常生活和工作。

关于腹股沟疝，你需要知道的几件事

1.怎么判断自己是不是疝气？

腹股沟区出现一个可复性包块——站立、用力时鼓出来，平卧或用手推能缩回去。这是最典型的信号。伴有局部坠胀感、牵拉感。如果包块突然卡住推不回去，且剧烈疼痛，要立即就医。

2.术后要注意什么？

术后3个月内避免提重物和剧烈运动、积极治疗慢性咳嗽、便秘等增加腹压的疾病；控制体重，高纤维饮食，保持大便通畅、戒烟，吸烟不仅引起咳嗽，还会影响胶原代谢，削弱腹壁强度。

术后答疑

手术后小李父亲向消化中心胃肠外科主任刘登强探讨心中的疑惑。

家属问：这个疝气所有人都会得吗？

刘主任回答：不是所有人都会得疝气，疝气发病需要两件同时满足：腹壁存在薄弱缺损+ 腹腔内压力长期增高，二者缺一不可。

家属再次提出疑问：做完手术还会复发吗？

刘主任耐心回答道：规范微创TEP/TAPP手术复发率极低。虽然微创手术复发率很低，但术后还是要注意休息，避免剧烈活动，尤其是术后1月内，一般来说，术后3个月完全恢复日常生活状态是可以的。

家属提出疑问的同时，小编心中也有问题问出问道：体内补片会排异、需要取出吗，术后有异物感是怎么回事呢？

刘主任说：医用补片生物相容性高，极少排异，终身留存体内，无需二次取出。补片作为一个外来植入物，总会有一些异物感， 每一个病人的感受是不同的，大多数病人会在术后3-7天慢慢消失。

消化中心胃肠外科医生提醒：

腹股沟疝虽是小病，但“小”病不小。它就像埋藏在腹壁的一颗"不定时炸弹"，随时可能发生嵌顿，危及健康。

早发现、早诊断、早治疗，是对待腹股沟疝最科学的态度。如果你或你的家人发现腹股沟区有可疑包块，请及时就诊。现代微创手术已经非常成熟和安全，绝大多数患者术后1-2天即可出院，1-2周就能恢复正常生活。

别再让

一个“小鼓包”

拖成“大麻烦”

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作者：冯超、许凤英

编辑：Suzy

审核：刘琳琳、谭迎花、刘登强

编校：丁丁

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