重磅更新｜中国成年人幽门螺杆菌�...

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（来源：新医视丨消化医讯）

幽门螺杆菌感染是我国重要的卫生健康问题，只有实现专家规范、医生执行、感染者参与“三位一体”，才能真正将防控工作落到实处。目前，尚缺乏指导广大医生日常工作、全面系统、科学规范的幽门螺杆菌感染临床实践指南。本指南确立了“从实践中来，到实践中去”的核心制定逻辑，通过系统调研确定目标问题，严格遵循循证医学规范和要求，建立标准化、可操作的解决方案和推荐意见。多学科专家组构成和对临床医生广泛吸纳，确保了在证据解读、推荐意见形成以及适用性权衡时，能够充分考虑基层医疗条件、操作可行性以及社会伦理等多维因素。本指南直面当前基层防控工作中共识指南与临床实践脱节这一关键瓶颈问题，创新性地与临床实际需求深度融合，将专业复杂的证据体转化为清晰简明的行动要点。本指南包含了广大临床医生最感兴趣的45个问题，旨在推动诊疗服务的规范化与同质化，提高我国幽门螺杆菌感染诊断、治疗和预防水平。

一、诊断部分

问题1

Hp感染有什么临床表现？

陈述1. 大多数Hp感染者没有相关临床表现，少数感染者有症状，但也缺乏特异性，不能以有无临床表现来判断是否感染Hp、决定根除与否、判断治疗效果、预测转归预后等。

问题2

如何规范选用Hp现症感染的诊断方法？

陈述2. Hp现症感染的诊断方法主要包括尿素呼气试验、粪便抗原检测、粪便核酸检测、快速尿素酶试验和胃黏膜组织学染色。选择合格的设备和试剂、规范操作步骤、严格质量控制、排除干扰因素、根据具体情况选择适宜方法等是准确诊断的重要前提。

问题3

13C和 14C-尿素呼气试验有什么区别？

陈述3. 13C和 14C-尿素呼气试验在同位素类型、操作方法、结果数值、检测技术和设备、安全性、价格以及不适用人群方面存在一定差异，应根据各自特点、受检者情况、当地设备配置条件等合理选用。

问题4

尿素呼气试验数值高低的意义是什么？

陈述4. 尿素呼气试验是对Hp感染状态进行定性判断（有或无感染），数值高低与诊断可靠性有关（检测值离界值越远，诊断可靠性越高），而与细菌毒力和致病性、胃黏膜损伤严重程度、临床结局和预后、是否根除治疗等均无明显相关性。

问题5

Hp感染根除治疗后如何进行复查？

陈述5. 所有接受Hp根除治疗患者均应进行复查，合适的时间和规范的检测方法是确定根除治疗是否成功的关键。治疗结束后至少4周进行复查，尿素呼气试验是首选复查方法，粪便抗原或核酸检测可作为备选方法。

问题6

血清抗Hp抗体检测的意义和价值是什么？

陈述6. 抗Hp IgG抗体检测主要用于人群流行病学调查。除特殊情况外，IgG抗体测定不能用于现症感染的诊断、启动治疗的依据以及Hp根除后的复查。

问题7

Hp菌株毒力分型检测的意义和价值如何？

陈述7. Hp菌株毒力分型检测具有一定的科研价值，但对于Hp感染临床结局预测和决定是否进行根除治疗的指导价值有限。

问题8

分子检测技术在Hp感染中的意义和价值如何？

陈述8. 分子检测技术主要用于Hp感染状态诊断、基因型耐药检测以及其他科研目的，其敏感性和特异性高，检测准确性受到引物设计、样本质量、操作质控等影响，需合理规范应用。

问题9

Hp耐药性检测有哪些方法？

陈述9. Hp耐药性检测包括细菌培养对抗生素敏感性的表型耐药检测和细菌耐药基因突变的基因型耐药检测，前者能够确定多种抗生素是否耐药，但存在需胃镜取样、技术复杂、成功率较低、耗时较长等缺点；后者简便、快速且适合多种样本，但目前仅适合对克拉霉素或左氧氟沙星进行检测。

问题10

胃镜检查在Hp感染诊治中的意义和价值是什么？

陈述10. 在Hp感染者中胃镜检查的主要目的在于评估胃黏膜状态、某些情况下确定Hp是否感染、获取样本开展耐药检测指导下的个体化根除治疗等。除个别情况外，不应以胃镜检查结果作为是否根除治疗的依据。

问题11

内镜下观察胃黏膜形态特点可以诊断Hp感染吗？

陈述11. Hp感染者的胃黏膜具有相对特异的内镜图像特征，如白光内镜下可见黏膜肿胀、皱襞肿大、弥漫或点状发红、鸡皮样改变、规则排列的集合小静脉消失等，可提示有Hp现症感染，但尚不能作为确定Hp感染的独立诊断方法。

问题12

Hp感染的简易自检诊断方法准确吗？

陈述12. Hp感染简易自检诊断方法（例如粪便检测和尿素呼气试验）具有较好的应用前景，但存在试剂质量良莠不齐、准确性和可靠性有待确认、民众自行操作不够规范等问题，目前只能作为居家筛查手段，不能替代专业医疗诊断。

二、治疗部分

问题13

为什么要积极根除Hp？

陈述13. 对于无抗衡因素的Hp感染者，根除治疗获益大且持久，还能减少人与人之间的相互传播，利己利人。Hp根除治疗的短期和长期安全性是较好的，而且目前我国再感染率较低。

问题14

哪些Hp感染者不适合根除治疗？

陈述14. Hp感染者存在抗衡因素时，足以抵消根除治疗所带来的获益或者导致根除治疗难以获得和实施，则暂时或长期不根除Hp。是否根除取决于治疗能否带来净获益，需动态权衡利弊。

问题15

无症状Hp感染者需要根除治疗吗？

陈述15. 无论有无症状，只要没有抗衡因素，均应进行根除治疗。无症状感染者的胃黏膜也会产生炎症，部分合并糜烂、溃疡、癌前病变或癌变，有无症状与胃黏膜损伤的程度和未来转归无明显相关性。

问题16

如何合理选用Hp根除治疗药物？

陈述16. 合理选用抗生素、胃酸抑制药物和铋剂是Hp根除治疗的关键环节，应结合患者具体情况、用药规范、耐药信息、研究证据和进展、药物可获得性、政策法规等综合考虑，优化选择。

问题17

Hp根除治疗方案有哪些？

陈述17. Hp根除治疗方案主要包括经验性治疗方案（铋剂和非铋剂四联方案、三联方案、双联方案和特殊方案）和个体化治疗方案（细菌培养表型耐药和基因型耐药检测为指导）。

问题18

如何合理使用我国推荐的Hp根除治疗方案？

陈述18. 铋剂四联方案和双联方案是目前我国Hp根除的主要推荐方案，应根据患者类型和个体特点，结合耐药背景、药物可获得性、政策法规等因素优化选择方案，规范合理用药。基因型耐药检测为指导的个体化方案也是未来值得推荐的方案。

问题19

Hp根除治疗失败患者该如何规范处理？

陈述19. 应遵循我国治疗指南推荐的诊治流程和用药原则，根据患者和当地具体情况优化方案选择，针对不同类型（再次根除和难治性感染）患者合理规范开展Hp根除治疗。

问题20

如何获得满意的胃酸抑制效果？

陈述20. 充分的胃酸抑制通过多种机制提高Hp根除疗效，规范合理使用P-CAB或强效PPI能够获得满意的胃酸抑制效果。P-CAB具有更强、更快和更持久的胃酸抑制能力，使用更便捷，是Hp根除方案中胃酸抑制药物的优选。

问题21

如何选择适合当地的Hp根除治疗方案？

陈述21. Hp根除治疗具有区域和人群独特性，通过了解当地抗生素耐药状况、临床研究结果、定期随访患者、应用新进展等措施，优化方案选择。

问题22

青霉素过敏Hp感染者该如何根除治疗？

陈述22. 首先应注意甄别各种混杂因素，尽可能保留阿莫西林使用的机会。如确系无法使用阿莫西林，推荐的根除方案主要包括经典铋剂四联方案、头孢呋辛替代阿莫西林、米诺环素替代四环素等。

问题23

Hp根除疗效的影响因素有哪些？

陈述23. 抗生素耐药性、胃酸抑制效果、服药依从性、根除疗程等是Hp根除疗效的主要影响因素。

问题24

Hp根除治疗期间过敏了，怎么办？

陈述24. 在排除混杂因素后确定是或者高度怀疑过敏反应时，应根据具体情况决定是否停止根除治疗和抗过敏处理。过敏反应恢复后酌情再次根除治疗，尽量避免使用之前过敏或可疑过敏药物。

问题25

根除治疗期间患者漏服或过量服用药物，怎么办？

陈述25. 规范正确服药是获得良好疗效和安全性的前提，医患双方应提高意识，采取措施避免药物服用错误，一旦出现应根据具体情况进行相应处理。

问题26

什么情况下应用抗生素耐药性检测开展个体化治疗？

陈述26. 鼓励在有条件的单位进行Hp抗生素耐药性检测（包括细菌培养和抗生素敏感性实验或者耐药基因突变检测）指导个体化根除治疗，尤其是难治性感染者以及使用克拉霉素或左氧氟沙星之前。

问题27

如何避免Hp根除治疗药物与其他同服药物之间的不良相互作用？

陈述27. 应注意询问根除治疗期间的合并用药，通过参考药品说明书、咨询临床药师或相关专科医师等方式，酌情采取延后根除治疗、停用相关药物、合理调整用药等措施，有利于减少不良反应、保证根除疗效、避免脏器损伤和风险事件等。

问题28

备孕期间发现Hp感染要不要根除？

陈述28. 备孕期女性感染者或夫妻均感染时采用“根除治疗-复查-成功根除后再尝试怀孕”策略可能更为获益；备孕期男性单独感染Hp时可考虑女方受孕后再进行治疗。应与感染者充分沟通和知情，提供最优化的治疗方案。

问题29

对肝肾功能异常或白细胞减少的Hp感染者，根除治疗时应注意什么？

陈述29. Hp感染者如存在肝肾功能异常或白细胞减少，治疗的不良反应风险会增加，应全面评估获益和风险，决定是否根除和用药时机。应与患者充分交流、个性化药物选择、必要时相关学科协助、酌情使用保护性药物、动态监测和及时调整。

问题30

Hp根除治疗时可以使用益生菌、中药或黏膜保护剂吗？

陈述30. 一般情况下Hp根除治疗无需合并使用益生菌或中药，在特殊人群中辅助使用益生菌或中药可能有利于提高铋剂四联方案的根除疗效或安全性。不推荐黏膜保护剂用于Hp根除治疗。

问题31

Hp根除治疗的安全性如何？

陈述31. Hp根除治疗总体安全性良好，但临床医生依然需要关注短期（根除治疗期间发生的不良反应）和长期（根除治疗造成肠道菌群失调和耐药风险等）不良事件，采取必要措施减少和处理用药期间的不良反应。

问题32

Hp根除治疗的疗程是多久？

陈述32. 根除疗程是治疗成功率、安全性和依从性的重要影响因素。我国对经验性根除方案统一推荐使用14 d，缩短疗程需要有确凿的依据予以证实。

问题33

如何提高患者根除治疗的依从性？

陈述33. 服药依从性是影响Hp根除疗效和安全性的重要因素。应采取多种措施提高服药依从性，包括提高对根除意义和规范治疗的认识、详细交代正确服药方法、提前说明不良反应风险和应对措施、合理使用便利服药的提醒措施等。

问题34

药品说明书与共识指南不一致时，该如何处理？

陈述34. 药品说明书与共识指南不一致（超说明书用药）时，应兼顾用药规范和研究进展，与医疗管理部门沟通和备案，与患者充分说明和知情。

问题35

老年人如何进行Hp根除治疗？

陈述35. 老年人根除治疗前应充分评估利弊和抗衡因素，根除时需全面考虑脏器功能状态、既往用药和治疗史、合并用药情况、优化方案和药物选择、酌情完善相关检查、密切监测等。

问题36

根除治疗期间，需要避免饮酒、吸烟和刺激性食物吗？

陈述36. 饮酒、吸烟和刺激性食物可能会降低Hp根除成功率、安全性和服药依从性，根除治疗期间应该避免。

问题37

家庭内部多人感染Hp，需要同时根除吗？采用同样方案吗？

陈述37. 如无抗衡因素，家庭内部Hp成年感染者均应积极根除治疗，但不强求同时根除。方案选择应因人而异，根据具体情况个性化选择。

问题38

Hp感染能自愈吗？

陈述38. Hp感染难以自愈，若无抗衡因素均应尽早积极根除。

问题39

有没有不用抗生素的Hp根除治疗方案？

陈述39. 目前国内外共识指南推荐的Hp根除治疗方案均包含抗生素，抗生素是根除治疗核心和必不可少的成分。

三、预防部分

问题40

Hp是如何被感染的？

陈述40. Hp感染者是主要传染源，口-口和粪-口传播是主要感染途径，人群普遍易感，尤其是儿童和青少年。目前我国Hp感染率为40%~50%，呈逐渐下降趋势。

问题41

Hp感染者的家庭成员一定会被感染吗？

陈述41. 尽管Hp感染具有家庭聚集性，且家庭是传播的主要场所之一，但并不一定会使所有家庭成员被感染。

问题42

接吻会传染Hp吗？

陈述42. 接吻有可能导致Hp感染，但传染几率尚不明确，目前研究较少。

问题43

成功根除Hp后容易再感染吗？

陈述43. 成年人根除Hp后不容易再感染，目前我国成年人Hp再感染率为每年1.5%~2.0%，处于较低水平，建议积极根除Hp以防止相关疾病的发生和发展。

问题44

如何能够降低Hp感染或复发的风险？

陈述44. 规范治疗、除菌后及时复查、养成良好的饮食和卫生习惯、以家庭为单位防护等是减少Hp感染和复发的主要措施。

问题45

有没有疫苗可用于预防Hp感染？

陈述45. 目前仍无有效和获批使用的疫苗来预防Hp感染。

引用本文: 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中国成年人幽门螺杆菌感染诊断、治疗与预防临床实践指南[J]. 中华内科杂志, 2026, 65(7): 651-680