北京
本文转自：人民网-安徽频道
近年来，宿州市医保局紧扣深化医保制度改革主线，以电子处方流转为核心抓手，统筹推进机制建设、平台搭建、服务优化、分类管理与智能监管，推动职工门诊统筹、慢特病及“双通道”药品外配服务高效落地。截至7月中旬，全市处方开方量达50951张，结算金额3.02亿元，处方流转率100%，取药率81.18%，各项指标稳居全省前列，医保便民惠民与基金安全监管实现双赢。
高位统筹建机制，夯实流转制度根基。市医保局牵头联合卫健、市监部门，在深入调研基础上草拟《宿州市医保药品外配处方规范化管理试点工作方案》，报市政府审批后印发，明确“数据赋能+智能监管+部门协同”工作路径。细化医保、卫健、市场监管、医疗机构、药店五方责任，以处方流转为纽带推动医、药、保数据共享与业务协同。统一接入标准与操作规范，分批推进医院HIS系统、医保平台、药店端系统对接，开展全流程联调测试与人员培训。召开政策解读视频会议，发布《致购买“双通道”药品参保群众的一封信》，建立“电子处方流转医药机构微信工作群”，由医保局、经办机构及工程师在线即时答疑，有效提升医药机构政策理解力与操作配合度。
数字赋能搭平台，打通全链流转通路。依托全国统一医保信息平台，搭建电子处方流转中心，截至7月14日，全市394家定点医药机构上线应用，占全省接入量14.82%，其中医疗机构128家、零售药店266家。实现二级医院电子处方覆盖率与定点药店进销存系统接入率“双百”目标，打通经办机构、医疗机构、零售药店间数据壁垒，处方开具、在线审方、加密传输、购药结算、药品追溯全链条线上闭环运行，确保流转高效、安全可溯。
优化流程惠民生，提升群众服务体验。推行“医院开方、就近取药、即时结算”一站式服务，让群众免携纸质处方、免垫资跑腿。打通互联网医院续方、慢病管理、双通道药品等多场景应用，实现“处方跟着患者走”。支持国谈药、门诊慢特病外配，群众自主选店、配送到家，打通服务“最后一公里”。针对慢性病、老年群体简化流程，鼓励医疗机构开通绿色通道，压缩院内排队与往返耗时，显著增强购药便捷度与群众满意度。
分类管理细定级，规范药店服务行为。根据定点药店服务能力、质量及区域分布，将其划分为Ⅲ类、Ⅱ类、I类及“双通道”四级管理。Ⅲ类提供职工普通门诊购药结算；Ⅱ类增加职工常见慢性病购药结算；I类进一步覆盖职工特殊慢性病购药结算；“双通道”药店在I类基础上，额外承担职工和城乡居民国家谈判药品目录内药品结算服务。分类施策、精准授权，引导药店提升专业能力，确保服务层次分明、行为规范有序。
智能监管强闭环，守牢医保基金安全。线上运用信息化手段，对处方生成、流转、审核、结算实施全流程监控，上线慢特病智能监管模型，实时识别超适应症用药、超量开药等违规行为，精准防范虚假处方及欺诈骗保。运行6个月，基金支付同比减少1056.83万元，成效明显。线下开展处方管理专项检查，不定期抽查慢性病定点零售药店，压实药师审方责任。各定点医疗机构按月审核全部门诊慢特病处方，各级经办机构按季抽查（比例不低于10%），对责任医师定期服务分析与通报；市医保局定期发布全市慢特病结算数据，督促县区加强分析应用，形成“线上实时监控+线下实地核查+数据定期研判”三位一体监管格局，全力守护群众“看病钱”“救命钱”。
下一步，宿州市将聚焦制度完善、智能监管与部门协同，全面推进医保药品外配处方规范化管理试点。一方面，健全全流程权责体系，通过分层培训、动态考核和医师资格台账管理，压实处方流转各环节责任，严守基金红线；另一方面，依托医保信息平台设置智能预警阈值，并将定点药店接入“双通道”监管系统，实现处方与支付全流程线上审核，以数据赋能提升监管精度。同时，强化医保、卫健、市监三部门的数据互通与联合执法，重点核查异常处方和费用波动，形成监管闭环。宿州市将以扎实举措提升医保治理现代化水平，切实守护基金安全和群众用药权益。（夏玉）
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