科普｜结核病是否已离我们远去

在人类与疾病漫长的博弈史上，结核病留下了最为深刻而复杂的印记。从古希腊医学家希波克拉底称其为“消耗病”，到19世纪欧洲每七人中就有一人死于此病；从鲁迅笔下吃人血馒头治痨病的叙事，到肖邦、契诃夫、林徽因等无数英才因它早逝——结核病如同一个永恒的幽灵，缠绕着人类文明进程。当我们站在21世纪的医疗高地上，当我们的医疗、生活水平已经达到历史新高，这个古老的敌人，这个“穷人得的病”是否真的已经远去？答案远比我们想象的要复杂。

1.全球流行情况

根据世界卫生组织发布的最新《2025 全球结核病报告》，2024 年全球仍有 1070 万人新发结核病，其中 54% 为男性，35% 为女性，0～14 岁儿童与青少年占 11%。全年共计 123 万人因结核病死亡，折算下来日均超 3370 人死于该病。这些冰冷数字背后是严峻的公共卫生现实：结核病依旧稳居全球单一传染病致死首位，死亡人数几乎是艾滋病感染者死亡人数的两倍。那么我国的防控形势如何？2024 年全国估算新发患者 69.6 万，在全球 30 个结核高负担国家中，位次由 2023 年的第三位降至第四位，病例占全球总发病数 6.5%。这些数据清晰地告诉我们，结核病没有远离，还在我们身边。

2.结核病的传播途径和易感人群

结核病由结核分枝杆菌引起，主要通过空气在人与人之间传播。全身器官除了头发、牙齿和指甲均有结核感染的报道，在我国，肺结核约占全部结核病的80%-90%，肺外结核占10% -20%。以肺结核为例，当患有肺结核的人咳嗽、打喷嚏或说话时，会将带有结核菌的微滴核释放到空气中，他人吸入这些微滴核后就可能被感染。值得注意的是，感染结核菌并不等于发病——全球约四分之一人口是结核菌潜伏感染者，其中只有5-10%的人会在其一生中发展为活动性结核病。免疫功能低下者，如HIV感染者、糖尿病患者、营养不良者以及接受免疫抑制剂治疗的人，发病风险显著增高。

3.结核病的临床症状

结核病的临床表现多样且善于伪装。典型症状包括持续咳嗽咳痰、午后低热、夜间盗汗、体重减轻和疲劳感，但这些症状往往轻微且逐渐出现，导致患者延误就医。更复杂的是，结核菌攻击了肺外器官，产生千变万化的临床症状，影像学上跟其他感染难以区分，被称为“伟大的模仿者”，极易被误诊为其他疾病，全球每年约有300万结核患者被漏诊。所以，在临床上，久治不愈的感染性发热，常规抗生素治疗无效的感染，要往结核方面考虑。

4.结核病的诊断和治疗

现代医学对结核病的诊断和治疗取得了长足进步。从19世纪末罗伯特·科赫发现结核杆菌，到20世纪40年代链霉素问世开启结核病化疗新时代，再到今天分子生物学快速诊断技术的应用，人类对抗结核病的手段不断升级。目前全世界公认的DOTS(directly observed treatment，short-course)策略，即“全程监督短程化疗”，特别是标准的6个月短程化疗可以治愈绝大多数药物敏感结核病患者，从全球来看，对药物敏感结核病患者的治疗成功率一直保持在较高水平，2023年进一步提高到88％。

然而，耐药结核病的出现和传播，使治疗变得更加困难，2024 年多重耐药 / 利福平耐药结核病患者治疗成功率虽明显提高，也只有 71％。新药贝达喹啉、德拉马尼等广泛投入临床应用，有望持续改善耐药结核病治疗前景。另一大挑战是 HIV 与结核双重感染，二者相互促进、形成致命协同效应，2023 年全球 HIV 合并结核病患者治疗成功率仅 79％。此外，全球医疗资源分配不均衡，低收入国家与弱势人群结核病诊断、治疗覆盖仍存在短板；社会歧视与病耻感，致使不少患者隐瞒病情、中断治疗。多重社会人文障碍，进一步加大了结核病防控难度。

5.结核病的预防

任何传染病的预防都是三个方面：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，结核病也不例外。控制传染源、切断传播途径对于结核病就是要早发现患者，及时隔离和治疗。保护易感人群就是保护免疫功能低下者，如HIV感染者、糖尿病患者、营养不良者以及接受免疫抑制剂治疗的人群等。作为社会个体，我们也可以为终结结核病贡献力量：提高防病意识，了解结核病核心知识，出现相关症状不要拖延，及时就医；保持健康生活方式，增强自身免疫力；在人群密集场所注意通风和个人防护；对待身边的结核病患者给予理解和支持而非歧视；如果家里出现肺结核患者，要遵医嘱做好消毒隔离，并监督服药者坚持完成所有治疗，不可擅自停药。

6.展望

2014年，世界卫生大会通过《终结结核病战略》，提出到2035年将结核病发病率降低90%，死亡率降低95%的宏伟目标。实现这一目标需要多管齐下：加强科学研究，开发更快速的更敏感的诊断工具、更有效的疫苗和更短程的治疗方案；扩大医疗服务的可及性和公平性，确保所有患者都能获得高质量的诊疗；解决结核病的社会决定因素，如贫困、营养不良和居住拥挤；减少病耻感和歧视，鼓励患者及时就医。

7.结语

结核病如同一个无声的潜行者，它在医学进步的光辉下似乎悄然退场，实则仍在阴影中徘徊。终结结核病不仅是一个医学问题，更是对社会公平和全球卫生治理的考验。只有当世界上最脆弱的人群也能免于结核病的威胁时，我们才能真正说这个古老的疾病已经离我们远去。在这条路上，每一个人的理解和行动都至关重要，因为在一个相互连接的世界里，任何地方的结核病都是对全球健康的威胁。人类的最终胜利不在于消灭又一个传染病，而在于构建一个更加公平、健康和有韧性的社会——这才是对结核病这个千年对手的最好回答。

作者：彭荣 复旦大学附属中山医院青浦分院检验科