湖北
极目新闻通讯员 田娟
7月22日，在华中科技大学附属同济医院神经外科病房，59岁的王先生迈着平稳的步伐走出病房，连声感叹：“真没想到能恢复得这么好！”一个月前，他还因高位颈髓动静脉瘘感到胸腰部如绳紧勒，双下肢发麻难行。近日，同济医院神经外科血管疾病精准治疗团队运用复合手术技术，成功为这名颅颈交界区硬膜动静脉瘘患者解除病痛，术后第二天，他即可下地活动，一周后神经功能基本恢复正常，顺利出院。
脊髓血管病在临床上并不多见，起病隐匿，病情往往逐步加重。患者早期可能仅感肢体发麻、步态不稳，容易被误认为椎管狭窄等常见问题；若不及时干预，后期还可能出现大小便障碍等严重后果。
回想发病之初，王先生说，起初只是感到胸腰部像被绳索紧紧勒住，双下肢发麻、步态不稳。他辗转多家医院，核磁共振提示延髓和颈髓水肿，周围可见血管流空征象，但一直未能明确诊断。直到在同济医院接受脊髓血管造影，才被确诊为颅颈交界区硬膜动静脉瘘，需尽快手术。
神经外科朱明欣副教授介绍，颅颈交界区是人体的“生命中枢”，延髓在此处掌控呼吸、心跳等基本生命活动，也是神经信号传导的必经通道。这一区域血管错综复杂、神经组织高度密集，手术风险极高，被神经外科医生称作“刀尖上的舞蹈”。单纯血管内介入，导管很难在迂曲的血管中精准抵达瘘口，栓塞不彻底易复发，还可能误伤脑干或脊髓血管；传统显微手术又受限于视野，稍有不慎便可能损伤延髓或椎动脉，导致呼吸衰竭、肢体瘫痪等严重后果。
专家团队在手术中
面对这一棘手病例，在神经外科主任舒凯教授的指导下，王俊文副教授、朱明欣副教授迅速组织神经内科、麻醉科、重症监护科、放射科、手术室和康复科等多学科专家共同评估。经反复讨论，团队最终确定采用复合手术技术离断瘘口。这种方式将显微手术与血管内介入结合于同一间手术室，术中即可实时造影，既能精准定位，又能随时评估效果，弥补了单一技术的不足。
脊髓动静脉瘘的本质，是动脉与静脉之间形成了异常的直接通道，导致静脉压力升高、血液回流受阻，相当于“偷走”了脊髓本该获得的血液供应和神经功能。王俊文副教授介绍，及早手术切断瘘口、恢复正常的静脉回流，患者症状通常能得到明显改善，神经功能有望逐步恢复。复合手术通过术中实时造影与显微操作配合，形成“诊断—治疗—评估”的完整闭环，是目前处理复杂脊髓血管病变的重要手段。
7月15日，团队先经术中造影精确定位瘘口，再行试夹闭，确认动静脉瘘完全消失后，按计划切断瘘口。整个过程均在实时影像引导下完成，重要神经和血管结构被逐一避开，手术安全而精准。
术后第二天，王先生便能自行下地活动，下肢无力感明显减轻，此前冰凉的双脚恢复了温度，胸腰部的束缚感也大为缓解。经过一周康复，他的神经功能基本恢复正常，顺利出院。
神经外科主任舒凯教授介绍，复合手术是近年来脑血管外科领域的重要进展，将显微手术的精细操作与介入技术的实时影像优势有机结合，在术中随时“导航”，既能精准找到病变位置，又能即时判断手术效果，显著降低了手术风险。近五年，这支团队累计诊治脊髓血管疾病近五十例，涵盖硬脊膜动静脉瘘、脊髓动静脉畸形、脊髓动脉瘤、血管母细胞瘤等多种类型，积累了丰富的复合手术应用经验。
（来源：极目新闻）
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