湖北
极目新闻通讯员 张素华 陈舒
七旬老人脑出血术后尚未康复，又突发急性肠扭转、大面积肠坏死，双重致命急症叠加，让救治难度骤升，手术堪称禁区。近日，在武汉市第三医院首义院区多学科协作（MDT）团队的精准救治下，老人成功切除120厘米坏死肠管，闯过生死难关，7月20日顺利康复出院。
张爹爹家住湖北蕲春，今年76岁。2026年，因突发脑出血接受颅内血肿引流术，术后遵医嘱卧床静养。7月上旬，他突然出现剧烈腹痛、腹胀，伴随停止排气和排便等不适，经当地医院检查确诊为急性小肠扭转、完全性肠梗阻。该病情进展迅猛，短时间内即可引发肠穿孔、腹膜炎、感染性休克等，随时危及生命。更为凶险的是，张爹爹正处于脑出血术后急性期，颅内血管脆弱，手术中一旦出现血压波动，极大概率诱发颅内二次出血，致残、致死风险极高。多重高危风险叠加，让这场救命手术面临极大挑战。危急之下，家属立即将意识模糊、腹部严重肿胀的张爹爹转诊至武汉市第三医院，全力争取救治机会。
专家团队查房中
接诊后，医院第一时间开通危重症救治绿色通道，快速完善头颅、腹部CT及凝血、血气等全套检查，精准评估病情，明确张爹爹部分肠管已出现缺血坏死。肝胆胃肠外科、麻醉科、重症医学科迅速开展MDT联合会诊，专家组综合研判认为，患者已发展为绞窄性肠梗阻，保守治疗已无效果，急诊手术是唯一生路。面对患者高龄、脑出血术后、大面积肠坏死的多重高危因素，医疗团队顶住巨大压力，果断启动急诊手术救治。
本次手术最大的难点在于术中麻醉精准管控，为规避颅内再出血致命风险，麻醉科团队为张爹爹制定个体化麻醉方案，全程动态监测麻醉深度、血压、心率及颅内灌注压，精准调控各项指标，稳定患者循环状态，为手术顺利开展筑牢安全屏障。术中探查发现，张爹爹腹腔存在血性渗液，小肠粘连严重并形成内疝嵌顿，一段长达120厘米的小肠完全坏死。手术团队精细分离粘连组织，快速精准切除全部坏死肠段，顺利完成健康肠管吻合，反复确认吻合口血运通畅、无张力、无狭窄后，稳妥结束手术。
术后，张爹爹被转入重症医学科监护治疗，术后72小时作为高危救治窗口期，是脱离危险的关键。针对老人高龄、多脏器代偿能力弱、合并感染休克的危重情况，重症团队实行24小时不间断监护，实时把控生命体征、脏器功能及感染指标，精准调整液体输注、抗感染、早期营养支持等治疗方案，逐步稳定心肺功能，成功帮助张爹爹脱离呼吸机支持。经过十余天的精细化治疗与悉心护理，张爹爹的腹痛、腹胀症状完全消退，肠道功能全面恢复，可正常进食、自主活动，各项身体指标全部回归正常。
该院肝胆胃肠外科韩建涛副主任医师提醒，老年人痛感较为迟钝，急腹症发病隐匿、进展迅速，日常若突发持续腹痛、腹胀、停止排气排便、呕吐等症状，务必第一时间就医，切勿拖延，避免造成不可逆的肠坏死等严重后果。尤其是有脑出血、脑梗病史，或长期服用抗凝药物的老年群体，突发急腹症后凶险程度会大幅升高，需及时前往具备多学科危重症救治能力的医院就诊。同时，老年人日常应坚持清淡饮食，杜绝暴饮暴食，避免饭后剧烈活动，有效降低肠扭转发风险。
（来源：极目新闻）
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