湖北
极目新闻通讯员 李苇薇
正常人的心脏在左、肝脏在右。但72岁的武汉人马女士，五脏六腑全部180度“乾坤大挪移”：其心脏在右，肝脏在左，胆囊、胰腺、胃肠道统统反转。这种被医学上称之为“镜面人”，发生率仅百万分之一。
更要命的是，这位“镜面人”婆婆还合并了胆囊充满型结石、胆总管多发巨大结石，最近发生持续性左上腹绞痛、皮肤巩膜黄疸伴发热。辗转多家医院，皆因解剖完全反转、手术风险过高，建议保守治疗。可保守治疗只能暂时缓解，结石不除，梗阻和感染随时可能卷土重来。
一家人一筹莫展之际，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）肝胆胰外科团队迎难而上，运用ERCP内镜+3D荧光腹腔镜多镜联合微创手术，成功为她"逆向拆弹"。
“镜面人”婆婆让专家“犯了难”
“内脏全长反，医生数十年练就的解剖操作习惯，在她身上就基本‘失效’了。”
该院胆胰外科专家朱忠超介绍。常人位于右上腹的肝胆胰组织，在马婆婆体内全部集中于左上腹，血管、胆管、胰管走向完全颠倒。每一步操作都要反向思考、逆向操作——主刀站位从右边换到左边，器械角度镜像翻转，穿刺孔布局重新设计，双手操作习惯也要跟着“转位”。稍有不慎，就可能误伤血管与脏器。
朱忠超打了个比方：“好比开惯了右舵车，突然让你开左舵车跑山路，方向盘、后视镜、换挡杆全反了，旁边还是悬崖。”
技术路径上也条条不通：单一内镜取石，无法清除胆囊病灶；单一腹腔镜手术，难以处理胆总管下段嵌顿结石；而传统开腹手术，对72岁老人创伤太大。
面对这一极限挑战，胆胰外科迅速启动MDT多学科会诊。放射影像学专家基于CT数据重建出“反向解剖模型”，胆胰外科专家团队在模型上反复模拟反向手术入路，逐一调整站位、器械角度、穿刺孔布局。医院专项调配3D腹腔镜、ICG荧光显影系统、高清十二指肠镜全套微创设备。
“两步走”精准诊疗解除顽疾
手术关键的第一步，是内镜下反向插管。先解除胆道梗阻、控制住胆管炎症——拆掉胆囊系统疾病这一炸弹的“引信”。
术中，内镜团队经口置入十二指肠镜。医生放弃惯用的右手角度，改用左手主导，在完全反转的解剖结构下精准完成胆道插管、碎石、取石，并置入鼻胆管引流。
经过一周的控炎治疗，婆婆的病情得到有效控制，治疗的第二步——荧光腹腔镜下胆囊反向切除随之开展。
正常腹腔镜胆囊切除术，主刀医师立于患者左侧、右手操作。这一次，主刀医师换到患者右侧，左手持钳、右手持镜，4枚穿刺孔也按镜像布局重新规划。
术中注入ICG荧光显影剂后，3D腹腔镜下胆管呈荧光绿色，血管呈暗红色，边界一目了然——荧光显影剂就像给胆管打了一束追光，哪里该切、哪里该留，清清楚楚。团队沿荧光边界完整切除病变胆囊，全程无胆道、胰腺、血管副损伤。
内镜团队率先疏通胆道，腹腔镜团队完成胆囊切除：两镜先后上场、分工明确，前后2小时打通胆道系统全部梗阻，术中出血不足50毫升。
术后患者无需像以往留置腹腔引流管，次日即下床活动、进食流质，一周顺利出院。患者及家属一家大为感慨；“得知内脏全长反时，我们吓坏了，没想到手术这么快，恢复也这么快。”
据悉，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）肝胆胰外科精准开展十二指肠镜治疗高难度胆胰疾病。此次“镜面人”手术的成功，是学科“内镜+腹腔镜+荧光显影”多镜联合技术的又一次突破，将造福更多的疑难危重症患者。
（来源：极目新闻）
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